Билет № 26

26. Топография ягодичной области. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. Пути распространения гематом и гнойных процессов. Разрезы при флегмонах ягодичной области. Ограничена гребнем подвздошной кости, ягодичной складкой, линией, соединяющей переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, крестцом и копчиком. Ориентиры: передняя и задние верхние седалищные ости, подвздошный гребень, крестец, копчик, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости. Послойная анатомия: кожа толстая, плотная, с большим количеством сальных и полтовых желез, жировые отложения хорошо выражены, имеется подкожная вертелная сумка, верний нерв ягодицы, нижний нерв ягодицы, средние нервы ягодицы, ветви верхних и нижних ягодичных артерий и вен. Затем поверхностная фасция. Ягодичная фасция образует футляр большой ягодичноймышцы. Затем большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции, слой жировой клетчатки сообщается со средним этажом малого таза,- седалищнопрямокишечной ямкой, задним фасциальным ложем бедра (над большим вертелом располагается сумка большой ягодичной мышцы). Затем средняя ягодичная мышца, грушевидная, верхняя близнецовая, сухожилие внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая и квадратная мышца, малая ягодичная и наружная запирательная, подвздошная и седалищная.Кровоснабжение: из ветвей внутренней и наружной подвздошной артерий, из внутренней подвздошной, верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная, бедренная артерии.Иннервация: верхний и нижний ягодичный нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв.Пути распространения гематом и гнойных процессов: в седлищнопрямокишечную ямку, средний этаж малого таза и с задним фасциальным ложем бедра.Разрезы при флегмонах: - вдоль ягодичной складки; - по латеральному краю большой ягодичной мышцы и напрягателю широкой фасции бедра. 70. Хир анатом легких. Лёгкие делят на 3(П) и 2(Л) доли, 4 зоны(верхняя. нижняя, передняя, задняя), 10 сегментов(3-бронхолёгочных. 1 верхний, 4 базальных. 2 средних) Междолевая борозда Л.лёгкого-линия, соеденяющая остистый отросток III грудного с 12 границей между костной и хрящевой частью IV ребра. Всё, что выше=верхняя доля. ниже=нижняя. Деление на сегменты-позволяет более точно определить локализацию очага, даёт обоснование для выполнения рациональных резекций(экономных). Доступы. Передне-боковой(положение на спине.разрез на уровне 3 ребра) и задне-боковой(на здоровый бок. разрез на уровне остистого отростка IV грудного по паравертебральной линии) Ушивание раны лёгкого Показания кровотечения из легочной ткани и признаки закрытого пнемоторакса. наложения лигатур на месте поврежденного сосуда^ При наложении шва на легкое с тем. чтобы он останавливал кровотечение и прочно держался, следует учитывать топографию сосудов. Во избежания соскальзывания и ослабления соседних швов на легочной ткани показано использовать узловатые швы. Рану легкого зашивают кетгутовыми швами, захватывая ткань до ее дна с таким расчетом, чтобы после затягивания нитей не осталось полостей. Швы накладывают в соответствии с ходом сосудов. После зашивания всей раны необходимо наложить добавочный серо-серозный шов захватывающий висцеральную плевру, и подшить рану к париетальной плевре. Пневмотомия. Предотвращение попадания гноя из абсцесса в плевральную полость. Может 1(при наличии в зоне абцесса спаек париетальной плевры с висцеральной, выраженная интоксикация) или 2 этапа. Техника. Разрез вдоль ребра . резекция 1-2 ребра, рассечение внутренней пластинки надкостицы ребра, в полость абсцесса-тонкую резиновую трубку, зашивают редкими швами края, давящая повязка.2-моментная: 1)разрез мягких тканей по ходу ребра, резекция 2 рёбер, отделяют межрёберные мыжцы от внутригрудной фасции, смазывают пов-ть плевры йодной настойкой, в полость=марлевый томпон. рану-наглухо редкими швами. 2)через 8-10 дней, после образования спаек, делают разрез через спайки до лёгкого, пункция, в полость а/б и дренаж, накладывают 2-3 узловых шва. 3.Первый этаж полости малого таза (cavum pelvis peritoneale) расположен ниже условной плоскости, проходящей через linea terminalis, и составляет как бы дно полости брюшины. Здесь размещены органы, которые полностью или частично покрыты брюшиной: верхний и заднебоковые отделы мочевого пузыря, большая часть матки, яичники и маточные трубы, задний свод влагалища и покрытая брюшиной часть прямой кишки. Второй этаж (cavum pelvis subperitoneale) заключен между брюшиной таза сверху и диафрагмой таза снизу. В этой области находятся подбрюшинно расположенные органы и образования малого таза, окруженные фасциями и клетчаточными пространствами: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, тазовые части мочеточников, шейка матки, верхний отдел влагалища, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения и стволы, лимфатические узлы. Третий этаж (cavum pelvis subcutaneum) представляет собой пространство между нижней фасцией тазовой диафрагмы и кожей, т. е. промежность. Клетчаточные пространства таза 1). Пристеночное пространство – нах-ся в боковых отделах таза, по сбе стороны от париетального листка тазовой фасции. Содержит: латерально – нервы крестцового сплетения, медиально – a.v. iliacae int. Сообщается ч-з for.infrapiriforme c ягодичной областью, ч-з canalis obturatorius – с клетчаткой ложа аддукторов бедра. 2). Предпузырное пространство (sp.prevesicale = ретциево пр-во) – нах-ся м-ду поперечной фасцией и предпузырной фасцией (к-рая покрывает передню пов-ть М.П.), последняя отделяет это пр-во от следующего (к-рое расположено выше): 3). Предбрюшинное пространство – нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу) и брюшиной. 4). Околопузырное пространство – нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2 предыдушими. 5). Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом, снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюшинным пр-вом. С боков переходит в параректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischiorectalis. Содержит срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестцовые л/у и симпатические стволы. 6). Околоматочное пр-во (у женщин) – сообщается с кл-кой, расположенной м-ду листками шировой св-ки матки, кверху сообщается с забрюшинной кл-кой подвздошной ямки. 7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо. 8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v.pudendae ext. с кл-кой среднего этажа.