Билет№2

1.Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами.. На основе современных анатомических и физиологических знаний оперативная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия является синтезом анатомических знаний: дает четкое представление о взаимоотношениях органов и связях одних органов с другими, соседними и отдельными, а следовательно, служит тем фундаментом, который позволяет практически решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.Бурденко утверждал, что хирург при производстве операций должен руководствоваться 3я основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью, физиологической дозволенностью.

Билет№1

1. Предмет и задачи ОХТА. Основные этапы развития анатомии как науки (Буяльский, Пирогов, Бобров, Шевкуненко, Валькер).Топографическая анатомия – это учение о взаимном расположении и взаимоотношении органов и тканей человеческого тела. От греческих слов топос и графо – областная анатомия. Основу заложил Леонарда да Винчи и Андрей Визалий. В Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга с 1800 года кафедру хирургии возглавлял И. Ф. Буш, который в 1825 году выделил оперативную хирургию в самостоятельный курс. Буяльский ученик Буша до 1844 года преподавал анатомию, работая одновременно практическим хирургом, создал анатомиеские таблицы и уделял юольшое внимание созданию хирургического инструментария.

Основоположником топографической анатомии считается Пирогов, окончивший профессорский институт в 26 лет. Работая в медико-хирургической академии организовал анатомический институт, ввел первый метод исследования по распилам на ледяных трупах и эксперименты на трупе, предложил послойную препаровку при изучении той или иной области. Предложил в 1851-1854 гг. костно-пластическую операцию на стопе, является основоположником военно-полевой хирургии, принципы сортировки раненных, общий эфирный наркоз, гипсовая повязка.В 1912 году Шевкуненко В.Н. создал школу топографоанатомов, изучал изменчивость формы и положения органов и тканей и ее зависимость от типа телосложения, возраста и других факторов. Основным принципом изучения является постепенный переход от простого к сложному, от анализа к синтезу, последовательность освоения навыков, знаний и умений.Пирогов первый применил в большом маштабе эксперимент на трупе.Он предложил костно-пластическую операцию голени.Шевкуненко- один из основоположников учения об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человеческого телаОн изучал возрастные различия органов формы и положения Шевкуненко использовал естественно-историческии (генетически)метод исследования Бобров пропагандировал взгляд что путь в хир клинику через анатомичекую школу и хирург клиницист не прошедший этой школы не может быть на высоте своего пизванияВалькер –изучал особенности и топографию органов у детей различного возраста

46.Топограф свода черепа. Области: лобно теменно-затылочная (непарная), височные, обл. сосц. отростка (парные) Лоб-тем-затыл. обл. Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл.. где по месту прикрепл. височ. м-цы. Кожа-хорошо развита, малоподвиж волосы. Тпот, и саль, железы (при закупорке - остеромы, фурункулы, карбункулы). ПЖК -хорошо, пронизана фиброз, тяжами, которые идут к m. digaslricus. Ячеистая (локальные гематомы).СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitals с венами и нервами (1 ветвь тройничного) От височ. обл. в теменную - a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь п. trigeminus).Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят пп occipit. maj. min (шейн. сплетение). При повреждении ПЖК - сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз, тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).При поверх, разрезах (кожа. ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл. а в других m. frontalis, т. occipitalis. За шлемом идет подапоневротическая клетчатка - рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп - кожа. ПЖК. апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине - в затылке), лицом вниз - в лобной части). Иногда - симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз Надкостница, хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов. Поднадкостничная клетчатка -гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости. Кость - 2 пластины (interna, externa). М-ду ними початое в-во. где вены и эмиссарии. При травмах - переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда - растяжения. Рентген в 2х проекциях. Опасно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы. Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения. Тверд, мозг, оболочка. 2 листка. Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный. S-образный. сложный (в обл. трецкого седла sinus cavernosus - крутой). Они, в отличие от вен. никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны. Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica araclmoidea. Артер. и веноз. гематомы. Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция. Pia mater (мягкая) - Т кровенос. сосудов. Головной мозг. Височная областъ.Гуатщы -контуры прикрепл. височной м-цы. Кожа - вверху, как тем. обл.. малоподвижная, внизу - подвижная, волосы. ПЖК -вверху - фиброз, тяжи, внизу-их нет, здесь рыхло. СНП: a temp, superficialis, n. auriculotemporalis.noBepx. фасция образует футляры.Собственная фасция - хорошо, (височ. апоневроз), есть волокнист, тк. Расщепляется на поверх, (к перед, пов-ти os zygomat.) и глубокий листок (к внутр. пов-ти zygomat.) Между7 листками лежит замкнутое клетчат. пр-во. Гной здесь очень болезненен. Подапоневротич. клетчатка - хорошо, сообщ. с жеват. пр-вом. жировым комком Биша. Височная мышца 5 осуществить 2 способами: раздельным выкраиванием кожно-апоневратического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (способ Оливекрона). одновременным вьжраиванием подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута, висящего на узкой кожно-надкостничной ножке (способ Вагнера—Вольфа)

Билет№3

95) Ход брюшины: с перед. стенки животана верх. пов-ть печени (в саг. плоск. lig.falciformis, teres hepatis, во фронт. плоск. lig. coronarium, lig.triangularis dext. et sin)к воротам печени, 2 листка на желудок это сначала малый сальник – lig.hepatoduoden.(справа холедох, слева a.hepatica, сзади v.porta), lig.phrenicigastr.(a.gastr.sin), lig.hepatogastr.(aa.gastr. dext. et sin). Желудок не прикрыт брюшиной только в месте СНП (учитывать при резекции, иначе несостоят. швов). С желудкабольшой сальник (cлабо выражен у детей, быстр. развитие остр. восп.)к передневерх. отделу попереч.киш-ки, здесь lig.gastrocolicum ( a.gastrioepiploica пр.и лев,доступ к bursa oment.) далее на зад. бр. стенку (в. лист – зад. стенка b.oment., затем к воротам печени; нижний подвора-чивается и вновь на попереч. colon ->mesocolon. transv). Далее на тонк. кишку, формир. брыж. (слева направо, всерху вниз). Тут а.mesenterica sup, inf. Далее на восх. и нисх. от-делы (брыж. нет, только фасция Тольги), затем на сигму (хор. брыжейка, интра-), далее на rectus, uterus (зад. дугл. пр-во, 9 связок матки), на моч. пузырь (перед. д. пр-во), далее при переходе на перед. бр. стенку – plica transv. (над предпузыр. кл. пр-вом с предпузыр. веноз. сплетениями  эмболия лег. арт).

3. Учение об индивидуальной анатомической изменчивости человека (типовая анатомия). Возрастные особенности строения, топографии органов и систем.Различия в форме и положении внутренних органов обычно совпадают с различиями в пропорциях телосложения. Шевкуненко и его сотрудники различали 2 крайние формы телосложения, между которыми имеются переходные формы. Брахиморфное телосложение: средний или низкий рост, короткая и широкая шея, широкая грудная клетка с большим эпигастральным углом, большая относительная длина туловища, короткие нижние конечности.Долихоморфное телосложение: чаще высокий рост, длинная шея, узкая грудная клетка с малым эпигастральным углом, малая относительная длина туловища, длинные нижние конечности. Для брахиоморфных характерно: высокое стояние диафрагмы, поперечное положение сердца, косое высокое положение желудка, широкое внебрюшинное поле печени, высокое положение слепой кишки. Долихоморфу свойственно: низкое стояние диафрагмы, вертикальное положение сердца, низкое горизонтальное положение желудка, узкое внебрюшинное поле печени, низкое положение слепой кишки. Возрастная анатомия описывает возрастные различия в величине, форме и расположении органов, что также имеет существенное прикладное значение для педиатров и детских хирургов.

Билет №4

4. Методы топографо-анатомических исследований на живом человеке .Изучение топографической анатомии на живом человеке имеет возможность определить локализацию, размеры, форму органа и т.д. Изучение проводят по анатомическим областям, разделенных между собой условными линиями по наружным ориентирам, доступным для осмотра и пальпации. Ориентирами являются костные выступы, мышцы, сухожилия, кожные складки, пульсация артерий и др.В задачу топографической анатомии входит определение проекции органов на кожные покровы, взаимное расположение органов, их отношения к костям скелета, что позволяет найти проекцию на поверхность тела глубокорасположенных внутренних органов, сосудов и нервов, борозд и извилин и т.д. Инструментальные методы позволяют увидеть орган как бы в разрезе. 91 – Топография органов нижнего этажа брюшной полости. Брыжеечные пазухи, карманы, ямки, боковые каналы, их значение в патологии брюшной полости. Определение начала тощей кишки по способу А.П. Губорева. Особенности кровоснабжения кишечника. Использование кишечника в пластической и реконструктивной хирургии. Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образует перегородку, которая условно делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.В нижнем этаже находятся: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.В нижнем этаже брюшной полости различают четыре отдела: два наружных и два внутренних. Наружные отделы называются боковыми каналами. Это пространства между фиксированными отделами толстой кишки (colon asdendebs и descendebs) и боковыми стенками живота. Каналы вверху сообщаются с верхним этажом брюшной полости (справа лучше чем слева из-за диафрагмально-ободочной связки), внизу каналы переходят в подвздошную ямку, оттуда в малый таз.Между фиксированными отделами толстой кишки и корнем брыжейки тонких кишок имеются два углубления – брыжеечные пазухи. Правая ограничена справа восходящей ободочной кишкой, слева и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху брыжейки поперечно-ободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и корнем брыжейки сигмовидной кишки. Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечноободочной кишки.Внизу левая брыжеечная пазуха ведет в полость малого таза, справа от прямой кишки. Правая брыжеечная пазуха открыта только спереди, если не считать упомянутого уже сообщения с ее левой пазухой у корня брыжейки поперечноободочной кишки. Значение боковых каналов и брыжеечных пазух заключается в том, что в них могут развиваться осумкованные перитониты и распространяться гематомы как в полость малого таза так и в верхний этаж брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс).Для определения начального отдела тощей кишки используют способ Губарева. Большой сальник с colon transversum захватывают левой рукой и откидывают кверху таким образом, чтобы брыжейка поперечноободочной кишки была натянута. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesacolon transversum. Скользя указательным пальцем по левой стороне позвоночника, находят кишечную петлю, она лежит между 2 поясничным позвонком и указательным пальцем. Только в том случае, если эта петля фиксирована к позвоночнику, ее следует признать начальной петлей тощей кишки.