Билет№7

7 Хирургический инструментарий – классификация: 1) для разьеденение, 2)кровеостанавливающие 3) вспомогательные 4) для соединения тканей . 84. Хир анатомия ущемленных, врожден, скольз пах грыж. При врожденных паховых грыжах, которые всегда бывают косыми, грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко, цель операции — не удаление мешка, а закрытие сообщения его с брюшной полостью. Для этого после вскрытия пахового канала обнажают возможно прокснмальнсе и изолируют шейку грыжевого мешка от элементов канатика. Обезболивание — инфильтрационная новокаиновая анестезия по Вишневскому. При ущемленной паховой грыже обычную последовательность этапов операции изменяют. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, наружную часть грыжевого мешка выделяют, мешок вскрывают, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенк} пахового канала. Когда внутреннее отверстие бедренного канала ("воронка") становится отчетливо видно, производят его закрытие путем соединения паховой и лонной связок Особенностью скользящей грыжи является то. что в состав стенки ее грыжевого мешка входит полостной орган, наружная (внегрыжевая) поверхность которого не покрыта брюшиной., возникает опасность вскрыть кишку или отсечь ее вместе с мешком, при скользящей грыже выделяют лишь ту часть мешка, которая находится дистальнее (ниже) расположенного в ее стенке органа. Грыжевой мешок не перевязывают, а отсекают по краю выпятившегося органа. Отверстие в оставшейся части мешка ушивают непрерывным обвивным швом и погружают мешок вместе с кишкой в полость живота.

Билет№8

8 Способы местного обезболивания- местаня анестезия –наиболее безопасной при этом отгрничивает выпонения сложных операции и травмирование психики пациента наиболее распространенная –явл инфильтрационная послойная анестез по вишневскому (тугой ползучий инфильтрат) ТЕХНИКА острой игло внутрикожно через несколько вколов вводят растров новокаина по линии предполагаемого разреза далее образуется валик в виде лимонной корки далееее разрез кожи и клетчатки дальше прокалываю мышца анестетиком и далее если операция на брюшной полости то обкалываю брюшину! Проводниковая анестезия раствор вводят на некотором расстоянии от операционного поля для того чтобы анестетик оказал воздействие на нервные ветви иннервирующие данную область (в стоматологии)Инфильтрационная анестезия Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новока-иновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой Спиномозговая –разновидность проводниковой –введение анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала при помощи иглы Анестетик действует на корешки спинного мозга блокада чувствительных и двигательных проводников всех спинальных сегментор расположенных ниже места прокола Перидуральная анестезия –раствор вводят в перидуральное пространство позвоночного канала расположенное между наружным и внутренним листком твердой мозг оболочки Футлярная Анестезия Анестезия конечности, при которой раствор анестезирующего вещества вводят методом ползучего инфильтрата послойно до кости из нескольких, циркулярно расположенных точек. 56. Топограф шеи. на области.Область шеи ограничена от головы линией, идущей по нижнему краю нижней челюсти к сосцевидному отростку и далее по linea nuchea superior, и от груди - линией, идущей по incisura manubrium stern, к ключицам и от acromion к остистому отростку С YII.Область делят на передний отдел или собственно шею и задний отдел или выйную область Линией, идущей по подъязычной кости, шею делят на над и подподъязычную области.В надподъязычной области различают подбородочную область и две подчелюстных, ограниченных передними и заднимми брюшками m.digastricus. Срединной линией передний отдел шеи делят на правую и левую половины. В подподъязычной области выделяют латеральный и медиальный треугольники, разделенные m.slemocleidomasloidea. Внутренний ограничен краем нижней челюсти, грудиноключично-сосковой мышцей и срединной линией: наружный - ограничен ключицей, грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцами J )подчелюстной - trigonum submandibulare. соответствующий положению подчелюстной слюнной железы и ограничен краем нижней челюсти и обеими брюшками двубрюшинной мышцы:2)сонный треугольник -trigonum caroticum, соответствующий положению сонной артерии и ограниченный задним брюшком двубрюшинной мышцы, передним краем грудинно-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.В пределах наружного треугольника шеи выделяются два треугольника, ограниченные один от другого нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы: 1 )trigonum omotrapezoideum ограничен сзади трапециевидной мыццей. спереди грудино-ключично-сосковой мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей: 2)trigonum omoclayiculare. ограничен сверху лопаточно-подъ-язычной мышцей, спереди грудино-ключично-сосковой мышцей и снизу ключицей. Сонный треугольник ограничевает зону расположения бифуркации общей сонной артерии. В подкожной клетчатке в области сонного треугольника расположен пучок венозных стволов, образующих v.facialis communis. Общая сонная артерия справа отходит от плече-головного ствола, слева - от дуги аорты. Левая общая сонная артерия длинее правой, т.к. состоит из грудного и шейного отделов. Правая же артерия составляется лишь шейным отделом. Она располагается ближе к срединной линии и более поверхостно. чем левая. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Обнажение и перевязка a.corotis communis. Обнажение проводят в пределах trigonum caroticum. Разрез ведут от верхнего края щитовидного хряща, длиною 6-8 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают пе-редний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружиПо желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка и со стороны внутренней яремной вены под артерию на игле Дешана подводят двойную шелковую лигатуру и перевязывают. Перевязка общей сонной артерии (особенно правой) сопровождается большой смертностью - от 24 до 40%. В 44% случаев после этого оперативного вмешательства наблюдается расстройство кровообращения, обусловленное недостаточно быстрым развитием коляатереалей в системе артериального круга большого мозга. Поэтому у больного за несколько дней до этой операции ежедневно производится пальцевое прижатие общей сонной артерии, что способствует развитию окольного кровообращения. 77. Хир анатомия груд отдела пищевода. Пишевод (oesophagus) начинается на уровне VI шейного позвонка и проходит через диафрагму на уровне X грудного позвонка. На большей части протяжения пищевод своей задней поверхностью прилегает к телам грудных позвонков. До уровня IV грудного позвонка он распологается ближе к левой стороне позвоночника, а далее уклоняется вправо. На уровне примерно VII грудного позвонка пишевод снова начинает отклоняться влево и на уровне VIII—IX грудных позвонков отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди грудной аорты От грудных позвонков пищевод отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полу непарной вены. Впереди пищевода-трахея, а ниже дута аорты, левый бронх и перикард, отделяющий пищевод от левого предсердия На уровне корня легких подходят блуждающие нервый. Слева, до уровня VIII (или IX) грудного позвонка, пищевод граничит с нисходящей. Доступ осуществляют разрезом по 6 или 7 межреберью. которым вскрывают одновременно плевральную и брюшную полости (торако-абдоминальный доступ). В соответствии с изгибами пищевода разрезы проводят слева или справа. Так. например, для удаления опухолей в среднем отделе пищевода и у дуги аорты рекомендуется правосторонний передне-боковой доступ по 6 межреберью с резекцией VII ребра; для подхода к нижнему отделу и кардии применяют левосторонний разрез по 7 межреберью; Абдоминальным путем с рассечением диафрагмы кпереди от hiatus oesophageus и пересечением ножек диафрагмы (crurotomia).