Билет №18

18. Топография плеча. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков плеча, оперативные доступы к ним. Пути окольного кровотока после перевязки плечевой артерии. Плечо – часть свободной верхней конечности, расположенная между надплечьем и локтем. Границы: верхняя – линия, проведенная по нижнему краю большой грудной и широчайшей м-ц, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя – поперечная линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча. 2 борозды: медиальная и латеральная локтевые, доходящие до локтевой ямки, боковая борозда между возвышением плечевой мышцы и латеральной головкой трицепса.Слои: кожа тонкая подвижная, легко собирается в складку, жировые отложения – индивидуально, лат-я подкожная вена руки и мед-я подкожная вена руки, мед-й кожный нерв плеча, верхний латеральный кожный нерв плеча, задний кожный нерв плеча и нижний латеральный кожный нерв плеча, поверхностная фасция, фасция плеча с лат-и и мед-и перегородками, мышцы плеча и плечевая кость.Проекция плечевой артерии по медиальной плечевой борозде: начало от краев широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы, от переднего края волосистой част подмышечной ямки до середины локтевой ямки. Ветвь: глубокая артерия плеча в верхней трети плеча в плечемышечном канале между латеральной и длинной головкой трицепса. Отдает ветви: срединную и лучевую коллатерльные артерии. Мышечно0кожный нерв иннервирует клювовидно-плечевую мышцу, плечевую и двуглавую на границе локтевой области переходит в латеральный кожный нерв предплечья.Локтевой нерв переходит на границе верхней и средней трети в заднее мышечное ложе. Перевязка ниже a. profunda brachii. Анастомоз к a. collateralis ulnaris superior с ветвями лучевой и локтевой артерий. 81. Топограф пахового канала. Паховый канал проецируется над внутренней половиной паховой св-ки (П.С).Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит из ductus deferens, с-дов. r.genitalis n.genitofemoralis). у женщин - круглую св-ку печени. Перед ними проходит n.iliomguinalis. Поверхностное кольцо (проецируется на латеральную ямку)-образовано медиальной и латеральной ножками апоневроза НКМЖ Глубокое кольцо (проецируется в медиальную ямку)-образовано отверстием в поперечной фасции (она увлекается за семенным канатиком в П.К.). и ограничено falx inguinalis (соединенное сухожилие ПопМЖ и ВКМЖ) и lig.interfoveolare (св-ка Гессельбаха). Паховый треугольник ограничен П.С. наружным краем ПрМЖ и горизонтальной линией, проходящей через границу м-ду верхней и средней третью П.С. Паховый промежуток - м-ду верхней и нижней стенками П.К., медиально нах-ся ПрМЖ. Стенки пахового канала: 1)Передняя - апоневроз НКМЖ, волокна ВКМЖ и. в верхней части П.С-ПопМЖ. 2)3адняя -поперечная фасция. 3)Нижняя - паховая св-ка - обр-ся путем подворачивания апоневроза НКМЖ. 4)Верхняя-нижние края ПопМЖ и частично ВКМЖ. На брюшине образуются складки, между plica umbicalis mediana el. plica media образуется fossa supravesicalis, между plica media et plica lateralis-fossa inguinalis lateralis) Медиальная паховая ямка по положению соответствует поверхностному паховому кольцу,Латеральная-глубокому паховому кольцу. Этапы грыжесечении. Положение-на спине. Разрез параллельно и выше паховой связки 1)Рассечение грыжевых ворот; 2)Выделение грыжевого мешка;3)вскрытис мешка:4)Вправление содержимого мешка в брюшную полость:5)прошивание шейки мешка ;6)отсечение переферической части мешка:7)Выполняют пластику пахового канала. Способы пластики. 1)Укрепление передней стенки пах.канала при помощи дубликатуры апоневроза наружней косой мыжцы(Мартынов) или подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над Семен.канатиком(Бобров. Жирар. Спасокукоцкий. Кимбаровский): 2)укрепление задней стенки пах.канала путём подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком(Бассини) 16

124) МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ М (vesica urinaria) располагается позади лонного сращетая. С возрастом пузырь опускается, и примерно к 20 го­дам лежит в полости малого таза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше сим­физа. У стариков пузырь располагается ниже симфиза. В мочевом пузыре различают верхушку, тело пузыря и дно, а также часть, переходящую в мочеиспускательный канал, шейку. Ко дну мочевого пузыря прилегает тело предстатель­ной железы, которая своими долями охватывает шейку пу­зыря и начало мочеиспуска­тельного канала. Выше тела железы к задней стенке пузы­ря прилегают ампулы семявы-носящих протоков и семенные пузырьки. Между семенными пузырьками и мочевым пузырем располагаются конечные отделы мочеточников. К боковой поверх­ности пузыря на известном протяжении примыкает семявыносящий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают отделенные от него брюшиной петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, иногда поперечноободочная или слепая кишка с червеобразным отростком. Артерии мочевого пузыря принадлежат к системе внутренней подвздош­ной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке пузыря и на поверхности его. Отток венозной крови от пузыря происходит во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают в узлы, лежащие по хо­ду наружной и внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Иннервация мочевого пузыря осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащими симпатические и парасимпатические волокна. Ж Спереди мочевой пузырь примыкает к симфизу. Сзади к мочевому пузы­рю прилежит тело и дно матки, а подбрюшинно — влагалище. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчат­ки, с маткой же сращение более рыхлое. С боков основание пузыря примыкает к мышцам, поднимающим заднепроходное отверстие. Сверху к пузырю приле­жат петли кишок, отделенные от пузыря брюшиной. Пункцию производят длинной иглой от шприца "Ре­корд" или иглой Вира. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза про­изводят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6—8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йод­ной настойкой. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми уз­ловыми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание сли­зистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нитках мочевых конкрементов. После закрытия просвета мочевого пузы­ря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят резиновый дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соединяют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковы­ми. Кожу зашивают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа.