Билет№ 22

22. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей. Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка. Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые. Пункция: гнойный артрит. Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца. Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану. 68. Торакотомия, виды. Травмы грудной клетки делятся на проникающие(подразделяются на с открытым пневмотораксом и без него) и непроникающие. Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются:!) пневмотораксом -спадением легкого в результате внезапного проникновения атмосферного воздуха в плевральную полость; 2) гемотораксом-кровоизлиянием в полость плевры; 3) плевропульмональным шоком. Различают 3 вида пневмоторакса: о/нкрытым(непосредственньш сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки). закрытый(щт повреждении либо грудной стенки, либо легочной паренхимы. В обоих случаях воздух проникает в плевральную полость только в момент травмы).и клапанный(в результате ранения, как грудной стенки, так и легкого. Поврежденные ткани служат своеобразным клапаном, пропускающим воздух только в плевральную полость). Различают два вида клапанного пневмоторакса: наружный и внутренний. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ГРУДНОЙ СТЕНКИ С ОТКРЫТЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ. При оказании неотложной помощи на рану накладывают герметическую повязку, сводится к иссечению краев раны в пределах здоровых тканей, ревизии легкого и устранения зияния плевральной полости, т.е. к превращению открытого пневмоторакса в закрытый. Первая помощь при клапанном пневмотораксе заключается в проколе грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Основная операция, устраняющая клапанный пневмоторакс. - это торакотомия(передняя, задняя, боковая, стерноомия) с ушиванием раны легкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры. 123) Прямая кишка, rectum М. - конечный отдел толстой кишки и прилежит непосредственно к передней поверх­ности крестца. Переход сигмовидной кишки в прямую соответствует III крестцовому позвонку, т. е. месту, где сигмовидная кишка полностью теряет свою брыжейку. Длина прямой кишки не превышает 15 см. Кпереди от нее располагают­ся мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы семявыносящих протоков, семенные пу­зырьки и конечные отделы мочеточников. Через переднюю стенку прямой кишки (per anum) можно пальпировать предстательную железу и семенные пузырьки. Прямая кишка в сагитталь­ной плоскости образует изгиб соответственно кривизне крестца сначала в направлении спе­реди назад—крестцовый изгиб, flexura sacra-lis, затем сзади наперед — промежностный из­гиб, flexura perinealis. Последний соответствует положению третьего прямокишечного жома. На том же уровне прямая кишка делает изгиб и во фронтальной плоскости, образуя угол, открытый вправо. В прямой кишке различают два основных отдела: тазовый и промежностный. Тазовый от­дел лежит выше диафрагмы таза, промежност­ный — ниже ее. Тазовый отдел имеет надампу-лярную часть и ампулу (широкая часть прямой кишки). Кровоснабжение прямой кишки осу­ществляется 5 артериями: a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжееч­ной артерии), a. rectalis media (парная из a. ili-аса interna) и a. rectalis inferior (парная из а. pudenda interna).Отток лимфы от надампулярной части пря­мой кишки и частично от верхнего отдела ам­пулы осуществляется по ходу верхней прямоки­шечной артерии в лимфатические узлы вокруг нижней брыжеечной артерии, от среднего отде­ла прямой кишки — к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам, от нижнего отдела — к паховым лимфатическим узлам. Ж. В женском малом тазу кпереди от прямой кишки располагаются матка и вла­галище. В брюшинном этаже малого таза между прямой кишкой и маткой находится самый низ­кий участок полости таза — прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, где располагаются, как правило, петли тонкой киш­ки. В подбрюшинном этаже прямая кишка спе­реди прилежит к влагалищу. Брюшинно-про-межностный апоневроз у женщин, или septum rectovaginale, представлен тонкой, местами рых­лой пластинкой, разделяющей прямую кишку и влагалище и прикрепляющейся своими лате­ральными отделами на уровне крестцово-под-вздошных сочленений. Лимфатические сосуды прямой кишки у женщин образуют связи с лим­фатическими сосудами матки и влагалища. Мес­том этих связей являются прямокишечно-вла­галищная перегородка, регионарные подвздош­ные лимфатические узлы. ПЕРЕВЯЗКА ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. Выпавшие геморроидальные узлы за­хватывают окончатыми геморроидальными зажимами. Узел слег­ка оттягивают зажимом, кожу на границе с узлом надсекают, основание уз­ла (под зажимом) прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны. После перевязки узла зажим с него снимают, лигатурные нити отрезают. В послеоперационном периоде больного кормят полужидкой бесшлаковой пищей и дают 3 раза в день по 8 капель опия для задержки стула. На 6—7-е су­тки после операции больному дают слабительное. После первого стула омертвев­шие к этому сроку геморроидальные узлы отторгаются. Резекция прямой кишки. Брюшную полость вскрывают так же, как и при экстир­пации прямой кишки. Мобилизуют дис-тальную половину петли сигмовидной кишки и ампулу прямой кишки с лока­лизующейся в ней опухолью. Эту часть операции выполняют внутри-брюшинным путем. Необходимо при этом сохранить хорошее кровоснабже­ние проксимального участка сигмовид­ной кишки и проверить возможность достаточного его низведения. После мо­билизации внутрибрюшинного отдела кишки брюшную полость закрывают. При выполнении промежностного этапа циркулярно рассекают слизистую обо­лочку заднего прохода на, границе с ко­жей и выпрепаровывают ее в виде ци­линдра на 4 см кверху, оставляя сфинктер нетронутым. Разрезом впереди копчика прони­кают в малый таз и перерезают по верх­ней границе выпрепарованной слизистой мышечную оболочку кишки, освобождая ее таким образом от связи с окружающи­ми тканями.