Билет№14

14. Топография надплечья. Доступы к подмышечному нерву. Разрезы при флегмоне дельтовидной области. Надплечье (suprabrachium) состоит из 4 областей:- лопаточная (regio scapularis); - дельтовидной (regio deltoidea); - подключичной (regio infraclavicularis); - подмышечной (regio axillaris); Скелет предплечья: ключица, лопатка и проксимальная часть плечевой кости, плечевой сустав.Границы подключичной области: ключица, 3-е ребро, край грудины, передний край дельтовидной мышцы. Подключичная область: слои – кожа, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция(lig. suspensoium mammae), грудная фасция, большая грудная мышца (грудино-ключичный треугольник), субпекторальное пространство, ключично-грудная фасция, малая грудная мышца, подключичная мышца. Иннервация – из шейного сплетения nn. Supraclaviculares, латеральные и передние ветви n. intercostales. Кровоснабжение: v. cephalica впадает в v. Axillaris; a. Et v. Subclavia выходят из из-под ключицы и переходят в подмышечные, за малой грудной мышцей переходят в подмышечную область. Ветви a. axillaris: верхняя грудная, грудоакромиальная (акромиальная, грудная, дельтовидная). Нервы: n. Pectoralis medialis et lateralis. Лимфоотток: nodi lymfatici infraclaviculares, axillares. Подмышечная область: нижний край большеберцовой грудной мышцы, нижний край широчайшей мышцы спины, линия, соединяющая нижние края этих мышц, проведенная по грудной стенке на уровне 3го ребра, по медиальной поверхности плеча та же линия. Слои: кожа тонкая подвижная, жировые отложения ровным слоем, поверхностная фасция, местами фиксирована к подмышечной фасции, подмышечная фасция имеет форму свода (lig. suspensorium axillaris), подмышечная полость.Лопаточная область: от акромиально-ключичного сустава до остистого отростка 7го шейного позвонка, линия через нижний угол лопатки, медиальный край лопатки, задний край дельтовидной мышцы и задняя подмышечная линия. Слои: кожа толстая и малоподвижная, жировые отложения с отрогами поверхностной фасции, связывающими кожу с собственной фасцией, собственная фасция, трапецевидная, широчайшая мышца спины, надостная и подостная фасции, и одноименные мышцы, большая и малая круглые мышцы, лопатка, подлопаточная мышца, подлопаточная фасция, слой рыхлой клетчатки, который сообщается с подмышечной полостью, передняя зубчатая мышца, слой рыхлой клетчатки, ребра и наружные межреберные мышцы.Дельтовидная область: передний и задний край дельтовидной мышцы, наружная поверхность ключицы, акромион , наружная поверхность остистого отростка лопатки, линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (через латеральную поверхность плеча). Слои: кожа толстая, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция, дельтовидная фасция, дельтовидная мышца, глубокая пластинка дельтовидной фасции, поддельтовидное клетчаточное пространство.Доступы к подмышечному нерву: - к центральному отрезку – со стороны подмышечной впадины, позади главного сосудисто-нервного пучка на подлопаточной мышце; - к периферическому отрезку – по заднему краю дельтовидной мышцы; - при заднем доступе – по линии, проведенной от середины ости лопатки по заднему краю дельтовидной мышцы до прикрепления последней к плечевой кости; Разрезы при флегмоне дельтовидной области: Вскрываются двумя продольными вертикальными разрезами по переднему и заднему краям дельтовидной мышцы. Следует помнить, что разрезы сопряжены с опасностью повреждения подмышечного нерва. 125.Матка (uterus) состоит из 2 основных отделов: верхнего (тела) и ниж­него (шейки), отделенных друг от друга перешейком. Часть тела, расположен­ная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых труб), назы­вается дном матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части. В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия, окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения;.Матка фиксируется влагалищем, Несмотря на наличие связок, матка смещается довольно легко. Спереди к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка Артериальные сосуды матки — две аа. uterinae — начинают­ся от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. ovaricae, отходящие от брюшной аорты. Иннервация матки осуществляется ветвями обширного маточно-влагалищного сплетения Сплетение расположено в околоматочной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного спелтения: ПРИДАТКИ МАТКИ Придатками матки являются два .яичника и два яйцевода. Яичник (ovarium) имеет два конца — верхний и нижний, поверхности — внутреннюю и наружную, два края — передний (со­единенный с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки — mesovarium) и задний — свободный, обращенный к прямой кишке. Трубный конец яичника обращен кверху, маточный — книзу Маточная труба (tuba uterina), проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают интерстициальный. отдел-, сужанный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу), переходящий в воронку; последняя снабжена бахромками и примыкает к заднему краю яичника. Часть-широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой трубы (mesosalpinx).Операция при внематочной беременности. Трубную беременность подразделяют:1) на беременность в ампулярном отделе маточной трубы (частота 43%);2) на беременность в истмическом отделе(53,8%);3) на беременность в интерстициальном отделе (2,8%) Брюшная беременность встречается редко и наблюдается в 0,4% случаев. Более редкой формой является яичниковая беремен­ность, частота которой составляет 0,1-0,2%. используются 3 типа лапаротомии, разрезы 1)нижне-срединный надлобковый разрез по Кейю.2)надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю; 3)поперечный интерилиакальный разрез по Черни.4)влагалищные разрезы (передняя и задняя коль­потомия).