Тема 7. Холинергические средства.

ХОЛИНОМИМЕТИКИ

Цель занятия. Усвоить фармакологию холиномиметических средств. Уметь обосновать выбор и выписать холиномиметический препарат в различных лекарственных формах.

Контрольные вопросы

1. Современные представления о нервных синапсах, медиаторах, рецепторах.

2. Понятие о миметических (агонистах) и блокирующих или литических (антагонистах). Механизмы прямого и непрямого действия.

3. Холинергическая медиация. М и Н-холинорецепторы, локализация. Механизмы прямого и непрямого миметического или блокирующего действия.

4. Классификация ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИХ средств:

М-холино- миметики	Н-холино- миметики	М-, Н-холиномиметики
		Прямого действия	Непрямого действия (антихолинэстеразные)
Пилокарпин Ацеклидин	Никорете	Карбахолин	Обратимого действия: Физостигмин Пиридостигмин Прозерин Галантамин Необратимого действия:  Армин

5. М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. Фармакодинамика. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению. Острое отравление мускарином. Меры помощи, антидотная терапия.

6. Н-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ вещества. Токсическое действие никотина. Лечение острого отравления никотином. Отрицательные последствия табакокурения.

7. М- И Н-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ средства прямого и непрямого (антихолинэстеразные) действия. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Нежелательное действие.

8. Отравления ФОС. Первая помощь (реактиваторы холинэстеразы: дипироксим, аллоксим, изонитразин).

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием из применения:

1. Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum) глазные капли 1 % р-ра.

2. Прозерин /неостигмин/ (Proserinum) табл. по 0,015; амп. 0,05 % р-ра по 1,0 мл.

3. Галантамина гидробромид /нивалин/ (Galanthamini hydrobromidum) амп. 1% р-ра по 1 мл.

4. Пиридостигмин бромид /калимин/ (Pyridostigmini bromidum) табл. и драже 0,06, амп. 0,5 % р-ра по 1 мл.

5. Аллоксим (Alloximum) амп. по 0,075 лиофизированного порошка.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата для:

1. купирования глаукомного криза, не влияющего на нервно-мышечную передачу и вегетативные ганглии;

2. купирования глаукомного криза, ускоряющего нервно-мышечную передачу и активирующего вегетативные ганглии;

3. при миастении;

4. лечения паралитической непроходимости кишечника;

5. в восстановительном периоде полимиелита;

6. при отравлении ФОС;

7. при отравлении мухоморами.

Тема 8. Холиноблокаторы

Цель занятия. Усвоить механизмы действия, нежелательные эффекты, показания и противопоказания к применению холиноблокаторов. Знать способы выписывания рецептов на препараты этой группы.

Контрольные вопросы

1. Классификация ХОЛИНОБЛОКИРУЮЩИХ средств:

М-холино- блокаторы	Н-холиноблокаторы		М-, Н-холино-блокаторы
	Ганглио- блокаторы	Миорелаксанты
Атропин Скополамин Гоматропин Платифиллин Метацин Препараты красавки Ипратропиум Гастроцепин Центральные: Циклодол Амизил	Гигроний Пентамин Бензогексоний Пахикарпин Пирилен	Тубокурарин Диплацин Пипекуроний Векуроний Атракурий Дитилин	Апрофен

2. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ. Фармакодинамика, фармакокинетика. Особенности действия отдельных препаратов. Показания и противопоказания к применению. Острое отравление растениями, содержащими атропин. Помощь.

3. Центральные М-холиноблокаторы. Особенности фармакодинамики.

4. Н-холиноблокаторы – ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ. Классификация по длительности действия:

а) короткого (15-20 мин) - гигроний;

б) среднего (1-6 ч) - бензогексониий, пентамин, пахикарпин;

в) длительного (6-12 ч) - пирилен.

Фармакодинамика и фармакокинетика. Показания и противопоказания. Нежелательные эффекты.

5. Н-холиноблокаторы – МИОРЕЛАКСАНТЫ. Классификация:

а) недеполяризующего (конкурентного) действия - тубокурарин, диплацин, пипекурония бромид /ардуан/, векурония бромид, атракурий;

б) деполяризующего действия – дитилин /суксаметония хлорид, листенон/.

Механизмы действия. Применение. Оказание помощи при передозировке.

6. М-, Н-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Атропина сульфат (Atropini sulfas) амп. 0,1 % р-ра по 1 мл, глазные капли 1 % р-ра.

2. Платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras) амп. 0,2 % р-ра по 1 мл.

3. Скополамина гидробромид (Scopolamini hydrobromidum) амп. 0,05% р-ра по 1 мл.

4. Метацин (Methacinum) табл. 0,002; амп. 0,1% р-ра по 1 мл.

5. Гоматропин гидробромид (Homatropini hydrobromidum) глазные капли 0,25 % р-ра, фл. 5 мл.

6. Патентованные препараты, содержащие атропин: "Беллантаминал", "Белласпон", "Бесалол", "Беллалгин", "Белластезин".

7. Ипратропиум бромид /атровент/ (Ipratropium bromidum), аэрозольный баллон 15 мл.

8. Пиренцепин /гастроцепин/ (Pirenzepine) табл. 0,025, 0,05.

9. Циклодол /паркопан/ (Cyclodolum) табл. по 0,002.

10. Пахикарпина гидройодид (Pachycarpini hydroiodidum) амп. 3 % р-ра по 2 мл.

11. Пентамин (Pentaminum) амп. 5% р-ра по 1 и 2 мл.

12. Тубокурарина хлорид (Tubocurarinum chloridum) амп. по 1,5 мл (1 мл – 0,01).

13. Дитилин /листенон/ (Dithylinum) амп. 2 % р-ра по 5 и 10 мл.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. при бронхиальной астме;

2. селективный М-холиноблоктор для лечения язвенной болезни желудка;

3. спазмолитик для купирования почечной колики;

4. для купирования гипертонического криза;

5. при болезни Паркинсона;

6. Н-холиноблокатор при родовспоможении;

7. для управляемой гипотонии;

8. в ортопедической практике для расслабления мышц;

9. миорелаксант, действие которого ослабляется антихолинэстеразными препаратами. Какие препараты усиливают эффект такого типа миорелаксантов?

10. миорелаксант, для ослабления действия которого необходима цитратная кровь?