Тема 24. Диуретические средства. Комплексная терапия сердечной недостаточности. Урикозурические средства

Актуальность темы. Диуретические средства – это лекарственные препараты растительного происхождения, неорганической природы и синтетические вещества, обладающие способностью увеличивать диурез посредством усиления процессов фильтрации (образование первичной мочи) и торможение процессов реабсорбции электролитов и воды в канальцах почек. Возможность медикаментозного управления выделительной способностью почек базируется на знании механизмов нейрогуморальной регуляции водно-солевого обмена и определении роли почек в образовании и выведении мочи. Нейрогуморальная регуляция водно-солевого обмена в значительной степени осуществляется благодаря функционированию двух основных гомеостатических процессов – сохраняющего натрий и сохраняющего воду в организме. Знание рационального и безопасного применения диуретических средств способствует успешному лечению заболеваний различной патологии, в том числе сердечной недостаточности.

Цель занятия. Усвоить фармакологию диуретических и урикозурических средств. Знать принципы комплексной терапии сердечной недостаточности. Уметь обосновать выбор и выписать данные лекарственные вещества в различных лекарственных формах.

Контрольные вопросы

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Этиопатогенез отеков.

2. Классификация по химической структуре и механизмам действия:

I. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:

1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):

• антагонисты альдостерона – спиронолактон /верошпирон/;

• блокаторы натриевых каналов – триамтерен; амилорид;

2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:

• ингибиторы карбоангидразы – диакарб, дорзоламид;

• петлевые^*: производные антраниловой кислоты – фуросемид /лазикс/; производные дихлорфеноксиуксусной кислоты – этакриновая кислота /урегит/; производные сульфамоилбензойной кислоты – клопамид /бринальдикс/, буфенокс, индапамид;

• тиазидные и тиазидоподобные сульфонамиды^ – гидрохлортиазид /дихлотиазид, гипотиазид/, циклометиазид /навидрекс/, оксодолин /хлорталидон/.

II. Действующие на всем протяжении канальцев:

• осмотические: манитол /маннит/, мочевина.

• ацидифицирующие - аммония хлорид.

III. Изменяющие кровоснабжение почек (ксантины) – теофиллин, теобромин, аминофиллин.

IV. Растения, обладающие диуретическим действием - хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники, ягоды земляники, цветы василька, специальные сборы (почечный чай, нефрофит) и др.

4. Классификация по силе действия:

1) Сильнодействующие диуретики:

а) "петлевые" диуретики - фуросемид, этакриновая кислота, буфенокс, клопамид, индапамид;

б) осмотические диуретики.

2) Диуретики средней силы действия (тиазидные и тиазидоподобные) - дихлотиазид, циклометиазид , оксодолин.

3) Диуретики слабого действия:

а) калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен, амилорид;

б) ингибиторы карбоангидразы – диакарб, дорзоламид;

в) разные диуретические препараты - ксантиновые, растительного происхождения и др.

4) Комбинированные диуретики, содержащие салуретик + калийсберегающий: модуретик (гидрохлортиазид+амилорид), триампур (гидрохлортиазид+ триамтерен), фурезис (фуросемид+триамтерен) и др.

5. Точки приложения основных групп диуретиков.

6. Сильнодействующие диуретики («петлевые», осмотические). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о форсированном диурезе.

7. Диуретики средней силы действия (тиазидные и нетиазидные). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

8. Диуретики слабой силы действия (ксантиновые, калийсберегающие, ингибиторы карбоангридразы). Механизмы действия. Нежелательные эффекты.

9. Общие принципы назначения диуретиков и их комбинаций.

10. Лекарственные растения, обладающие мочегонным действием.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1. Кардиотонические;

2. Синергисты сердечных гликозидов:

а) витаминопрепараты (кокарбоксилаза, пиридоксин, токоферол, никотиновая кислота);

б) кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболические средства).

3. Диуретики;

4. Противоаритмические;

5. Психотропные (нейролептики, транквилизаторы, психоседативные).

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Класификация:

А. Средства, ингибирующие синтез мочевой кислоты:

• угнетающие ксантиноксидазу: аллопуринол;

• с различным механизмом действия: бензбромарон /дезурик/.

Б. Средства, усиливающие выведение мочевой кислоты:

• уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах: бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан, кебузон;

• средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции - уралит, солуран, магурлит, блемарен;

• комбинированные препараты: алломарон (аллопуринол + бензобромарон).

В. Средства, усиливающие выведение азотистых шлаков при мочекаменной болезни - уролесан, фитолизин, цистенал.

Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Средства, применяемые для купирования острых приступов подагры (колхицин, индометацин, ибупрофен, преднизолон и др.).

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Маннит /манитол/ (Mannitum) фл. по 500 мл, содержащие 30 г препарата, амп. 15 % р-ра по 200, 400, 500 мл.

2. Аминофиллин /эуфиллин/ (Aminophyllinum) табл. по 0,15, амп. 2,4% р-ра по 10 мл и 24 % р-ра по 1 мл.

3. Диакарб (Diacarbum) табл. по 0,25, (Dorzolamidum) фл. 2 % р-ра по 5 мл.

4. Дихлотиазид /гидрохлортиазид, гипотиазид/ (Dichlothiazidum) табл. по 0,025 и 0,1.

5. Клопамид /бринальдикс/ (Clopamidum) табл. по 0,02.

6. Фуросемид (Furosemidum) табл. по 0,04, (Lasix) амп. 1 % р-ра по 2 мл.

7. Этакриновая кислота /урегит/ (Acidum etacrynicum) табл. по 0,05.

8. Триамтерен (Triamterenum) капс. по 0,05.

9. Спиронолактон /верошпирон/ (Spironolactonum) табл. по 0,025.

10. Триампур (Triampur) табл. патентованные.

11. Аллопуринол (Allopurinolum) табл. по 0,1.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. диуретик, улучшающий почечный кровоток;

2. мочегонное для форсированного диуреза;

3. диуретик выбора при хронической сердечной недостаточности;

4. диуретик, действие которого развивается на 7-10 день приема;

5. диуретик при угрожающем отеке легких;

6. диуретик, применяемый для лечения глаукомы;

7. диуретик, нарушающий толерантность к углеводам;

8. диуретик в комплексной терапии гипертонической болезни;

9. препарат, уменьшающий основное нежелательное действие салуретиков;

10. для лечения подагры.