Тема 19. Антидепрессанты. Нормотимики.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Актуальность темы. Изучаемые в данной и последующей темах лекарственные средства стимулируют функции головного мозга, повышают тонус высших отделов ЦНС, уменьшают умственную и физическую усталость, улучшают восприятие внешних раздражений, а также активизируют жизненно важные центры (дыхательный и сосудодвигательный), повышают выносливость и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, «жизненный тонус», способности к обучению, улучшают память. К истинным психостимуляторам относятся и вещества, вызывающие зависимость и при злоупотреблении обладающие негативным влиянием на организм (амфетамины, кокаин). В связи с этим, в медицинской практике они не применяются, но имеют социальное значение (наркомании). Аналептики на сегодня, в основном, используются при экстремальных состояниях на догоспитальном уровне. Фармакотерапевтическое их действие проявляется неодинаково и в значительной степени зависит от дозы, типа ВНД и ряда других факторов. В равной мере неодинаковы их точки приложения и механизмы действия.

Цель занятия. Изучить классификации, знать принципиальные механизмы действия, ориентироваться в особенностях клинического применения препаратов этих групп. Уметь правильно и адекватно подбирать препараты, знать принципы их взаимозаменяемости.

Контрольные вопросы

АНТИДЕПРЕССАНТЫ (тимолептики, тимоаналептики)

1. Общая характеристика.

2. Классификация:

1. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) – необратимые (ниаламид) и обратимые (пиразидол, инказан, моклобемид и др.);

2. Ингибиторы нейронального захвата:

   • неизбирательного действия – трициклические антидепрессанты (ТАД): имипрамин (имизин), кломипрамин, амитриптилин, доксепин, азафен, дезипрамин; четырехциклические и др. соединения – мапротилин, миансерин;

   • избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуосектин, флувоксамин, сертралин, тразодон;

3. Производные разных групп - сиднофен, тианептин.

3. Фармакокинетика. Фармакодинамика. Понятие о тимолептическом, тимеретическом и «сбалансированном» действии антидепрессантов. Сравнительная характеристика отдельных групп.

4. Показания к применению и особенности клинического применения.

5. Нежелательные эффекты. Противопоказания к применению.

НОРМОТИМИКИ – препараты лития (лития карбонат /литионит-дюрель, квилинорм-ретард, микалит/, лития оксибутират). Фармакокинетика. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к применению. Нежелательные эффекты. Острое отравление солями лития. Помощь.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

1. Общая характеристика.

2. Классификация:

1. Фенилалкиламины – амфетамин /фенамин/;

2. Сиднонимины – сиднокарб;

3. Производные пурина (ксантины) – кофеин, кофеин-бензоат натрия;

3. Фармакокинетика, фармакодинамика фенилалкиламинов и сиднониминов. Нежелательные эффекты. Клиническое применение. Формирование зависимости.

4. Кофеин. Механизм действия. Фармакодинамика и фармакокинетика. Показания и противопоказания к назначению.

5. Понятие об актопротекторах (бемитил).

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Пиразидол (Pyrazidolum) табл. 0,025, 0,05.

2. Амитриптилин (Amitriptyline) табл. по 0,025, амп. 1 % р-ра по 2 мл.

3. Имипрамин /имизин/ (Imizinum) табл. по 0,025, амп. 1,25 % р-ра по 2 мл.

4. Флуоксетин (Fluoxetinum) капс. по 0,02.

5. Лития карбонат (Lithii carbonas) табл. по 0,3.

6. Сиднокарб (Sydnocarbum) табл. по 0,005 и 0,01.

7. Кофеин бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas) табл. по 0,1, 0,2, амп. 10 % и 20 % р-ра по 1 и 2 мл.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. препарат, избирательно ингибирующий нейрональный захват серотонина;

2. антидепрессант, не оказывающий холинолитического действия;

3. антидепрессант с седативным эффектом;

4. для кратковременного повышения умственной активности (правила дозирования);

5. для лечения маниакальных состояний;

6. для лечения мигрени;

7. при нарколепсии.