Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Тема 21. Кардиотонические средства.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИКИ.

КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ

Актуальность темы. Кардиотонические средства применяются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность сопровождает многие острые и хронические заболевания сердца: ИБС, миокардиты, клапанные пороки, миокардиодистрофия. На сегодня во многом изменилась тактика ведения таких больных. Появились кардиотоники негликозидной структуры, новые классы кардиотропных средств, однако основными препаратами для лечения данной патологии остаются сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды – безазотистые вещества растительного происхождения, состоящие из сахаристой и безсахаристой частей, обладающие кардиотоническим эффектом. Исключительное положение сердечных гликозидов в ряду других кардиотоников определяется их фармакодинамическими особенностями, способностью корригировать обмен и функции больного сердца, восстанавливать эффективную работу сердца и улучшать кровообращение при его недостаточности.

Цель занятия. Знать фармакологию сердечных гликозидов и кардиотоников негликозидной природы. Уметь назначать и выписывать их при разных формах сердечной недостаточности.

Контрольные вопросы

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

1. Общая характеристика. История изучения сердечных гликозидов (У. Уайтеринг, Е.В. Пеликан, С.П. Боткин, Н.А. Бубнов, И.П. Богоявленский, И.П. Павлов, Н.Я. Чистович). Растения, содержащие сердечные гликозиды. Химическая структура.

2. Классификация:

А) гликозиды длительного действия с выраженными кумулятивными свойствами – препараты наперстянки пурпурной (дигитоксин, гитален, кордигид);

Б) гликозиды средней продолжительности действия и средним кумулятивным эффектом - препараты наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид, лантозид), горицвета весеннего (адонизид), олеандра (нериолин);

В) гликозиды, характеризующиеся быстрым и непродолжительным действием с незначительными кумулятивными свойствами – препараты строфанта (строфантин), препараты ландыша майского (коргликон, настойка ландыша), морского лука (корельборин) и др.

Примечание: Гликозиды длительной и средней продолжительности действия условно называются «группой наперстянки» (группы А и Б); гликозиды строфанта, майского ландыша, морского лука и др. – «группой строфанта» (группа В).

3. Фармакодинамика сердечных гликозидов. Механизмы кардиотонического действия. Изменения ЭКГ.

терапевтическая фаза:

а) положительное инотропное действие - укорочение и усиление систолы;

б) положительное тонотропное действие - повышение тонуса миокарда;

в) отрицательное хронотропное действие - урежение частоты сердечных сокращений;

токсическая фаза:

г) отрицательное дромотропное действие - уменьшение проводимости миокарда;

д) положительное батмотропное действие - повышение возбудимости миокарда.

4. Изменения гемодинамики под влиянием сердечных гликозидов.

5. Важнейшие сопутствующие эффекты различных сердечных гликозидов (влияние на ЦНС, водно-солевой обмен и др.).

6. Фармакокинетика сердечных гликозидов.

7. Сравнительная характеристика различных препаратов сердечных гликозидов.

8. Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов.

9. Принципы дигитализации (фазы насыщения и поддержания). Критерии эффективности.

10. Интоксикация сердечными гликозидами. Лечение (препараты калия, противоаритмические, комплексообразующие и донаторы сульфгидрильных групп).

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИКИ. Классификация:

• ингибиторы фосфодиэстеразы – амринон, милринон;

• симпатомиметические средства – дофамин, добутамин и др.;

• метаболические препараты – глюкагон, рибоксин, неотон, кислота глутаминовая и др.;

• разные – сульмазол, веснаринон, левосимендан.

Механизмы действия. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

Понятие о КАРДИОСТИМУЛЯТОРАХ: адрено- и дофаминомиметики, стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон), аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин) и др. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Дигитоксин (Digitoxinum) табл. по 0,0001, супп. рект. по 0,00015.

2. Дигоксин (Digoxinum) табл. по 0,00025, амп. 0,025 % р-ра по 1 мл.

3. Целанид /изоланид/ (Celanidum) табл. по 0,00025, фл. 0,05 % р-ра по 10 мл, амп. 0,02 % р-ра по 1 мл.

4. Настой травы горицвета (herba Adonis vernalis) РД-0,5.

5. Адонизид (Adonisidum) фл. по 15 мл.

6. Строфантин (Strophanthinum) амп. 0, 025 % и 0,05 % р-ров по 1 мл.

7. Коргликон (Corglyconum) амп. 0,06 % р-ра по 1 мл.

8. Кардиовален (Cardiovalenum) фл. по 15 мл.

9. Панангин /аспаркам/ (Panangin) драже патент., амп. по 10 мл.

10. Унитиол (Unithiolum) амп. 5 % р-ра по 10 мл.

11. Трилон Б /динатриевая соль этилендиаминтетрауксусная кислота/ (Trilon B) амп. 5 % р-ра по 5 и 10 мл.

12. Добутамин (Dobutaminum) амп. 5 % р-ра по 5 мл.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1. сердечный гликозид с высокой степенью кумуляции;

2. сердечный гликозид с седативной активностью;

3. гликозид при острой сердечной недостаточности;

4. гликозид при хронической сердечной недостаточности;

5. кумулирующий гликозид для в/в введения;

6. препарат калия при передозировке сердечными гликозидами;

7. донатор сульфгидрильных групп при интоксикации сердечными гликозидами;

8. кардиотоник из группы стимуляторов бета₁-адренорецепторов;

9. кардиостимулятор из группы неселективных адреномиметиков прямого действия.