Тема 17. Психотропные средства.

ПСИХОДИСЛЕПТИКИ.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ

Актуальность темы. Препараты группы наркотических аналгетиков способны при резорбтивном действии подавлять внутрицентральное проведение и восприятие боли, а при повторном введении вызывать психическую и физическую зависимость (морфинизм). Каждый случай обезболивания является индивидуальной оптимизационной задачей, которая складывается из многих входящих в нее данных. Болевые ощущения сопутствуют многим патологическим состояниям, утяжеляя их течение (инфаркт миокарда, почечные и печеночные колики, ожоги, травмы, опухоли). Наркотические аналгетики широко применяются для снятия шока, нейролептаналгезии, премедикации, в послеоперационном периоде и т.д. Применение этих препаратов находится под строгим контролем из-за опасности развития зависимости.

Цель занятия. Усвоить фармакодинамику и фармакокинетику наркотических аналгетиков, основные фармакологические свойства алкалоидов опия. Знать картину острого и хронического отравления морфином, социальную опасность наркоманий. Уметь выписывать рецепты на препараты данной группы.

Контрольные вопросы

1. Общее представление о психотропных лекарственных средствах. Нейрофизиологические и биохимические механизмы действия.

2. Классификация ПСИХОТРОПНЫХ средств:

• психодислептики (психозомиметики и галлюциногены): наркотические аналгетики (морфин, фентанил и др.), мескалин, ЛСД, псилоцибин, марихуана и др.

• нейролептики: производные фенотиазина, бутирофенона, др.

• транквилизаторы (анксиолитики): производные бензодиазепина и других химических групп.

• психоседативные: бромиды, валериана, пустырник.

• антидепрессанты: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и др.

• психостимуляторы: амфетамины, сиднокарб, кофеин, кокаин.

3. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ. Общая характеристика.

4. Понятие об алкалоидах, их физико-химические свойства. Общие реакции детоксикации.

5. Классификация АЛКАЛОИДОВ ОПИЯ:

• производные фенантрена (морфин, кодеин);

• производные изохинолина (папаверин).

6. Классификация НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ по химической структуре:

а) производные фенантрена:

• природные алкалоиды опия – морфин, кодеин, омнопон;

• синтетические аналоги – этилморфин, бупренорфин, нальбуфин, налорфин, налоксон, налтрексон;

б) бензоморфаны – пентазоцин;

в) морфинаны – буторфанол;

г) производные фенилпиперидина – промедол, фентанил, просидол, дипидолор, лоперамид /имодиум/;

д) производные гептанона – метадон, пальфиум;

е) производные разных химических групп – трамадол, тилидин.

7. Опиатные рецепторы. Энкефалины и эндорфины.

8. Классификация НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ по сродству к опиатным рецепторам:

• Агонисты опиатных рецепторов (сильные – морфин, промедол, фентанил, метадон, просидол; слабые – кодеин, омнопон);

• Агонисты-антагонисты (бупренорфин, нальбуфин, буторфанол, пентазоцин, трамадол, тилидин, налорфин);

• Антагонисты (налоксон, налтрексон).

9. Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.

10. Сравнительная характеристика наркотических аналгетиков.

11. Показания и противопоказания к применению. Нежелательные эффекты.

12. Острое и хроническое отравление наркотическими аналгетиками. Лечение. Медицинские и социальные аспекты наркоманий.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием способа их применения:

1. Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) амп. 1 % р-ра по 1 мл.

2. Омнопон (Omnoponum) амп. 2 % р-ра по 1 мл.

3. Кодеин (Codeinum) табл. по 0,015.

4. Этилморфина гидрохлорид /дионин/ (Aethylmorphini hydrochloridum) порошок и табл. по 0,01 и 0,015; (Dioninum) глазные капли 1-2 % р-ры.

5. Промедол (Promedolum) табл. по 0,025, амп. 1 % и 2 % р-ра по 1 мл.

6. Фентанил (Phentanylum) амп. 0,005 % р-ра по 2 и 5 мл.

7. Пентазоцин (Pentazocinum) табл. по 0,05, амп. 3 % р-ра по 1 мл.

8. Трамадол (Tramadol) капс. по 0,05; амп. 5 % р-ра по 1 и 2 мл; свечи рект. по 0,1.

9. Налоксон (Naloxonum) амп. по 1 мл (1 мл – 0,0004).

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. при травматическом шоке;

2. при иноперабельной форме злокачественной опухоли;

3. аналгетик для нейролептаналгезии;

4. для купирования кашля при пневмотораксе;

5. для обезболивания родов;

6. при печеночной колике;

7. новогаленовый препарат опия;

8. антидот при отравлении морфином;

9. наркотический аналгетик при воспалении радужной оболочки.