14.Особенности п у детей и лиц пожилого возраста.Лечение.

У детей-изолир-й хар-р,мех-м чаще непрямой,множ-е и сочет-е-редко(ДТП).Чаще перелом верхних кон-й(в обл-ти локт-го с-ва, (над- и чрезмыщелк-е,отрыв-е медиал-го надмыщ-ка,соч-ся с Вом костей предплечья,блока и головки мыщ-ка плеча,шейки луча,отрывные венечного отр-ка,обеих к предпл-я).При травме голени б/б к лом-ся,м/б прогиб-ся(эластична)->отломки б/б к смещ немного и лишь под углом. П костей кисти чаще чем к стопы.

У новор-х-во время родов(кл-ца,бедро)-сраст-ся за 7-10 дней(иногда угловые деф-ции).

Детская к растет за счет хрящ-х зон роста эпифизов и апофиз-в->только у детей эпифизеолизы и апофизеолизы-при них возм-но повр-е зон роста-укороч-е и угл-я деф-я(эп-з дист-го конца бедра-отставание роста кон-ти. При трансэпиф-х переломах дист-го конца б/б к-повр-ся мед-й отдел ростковой зоны-отставание роста мед-го края б/б к-варусная деф-я голеност-го Са.У детей плотная и толстая надк-ца,кости сод-т большое кол-во орг-х соед-й->более гибкие(поднадкост-е П «зел-я ветка»-нар-ся кортик-й слой).При полных переломах отл-ки смещ-ся в пределах неповр-й надкостницы и не перфор-т кожу+хорошая ПЖКл-ка на кон-х->откр-е П редко.В клинике:знач-й отек,(чаще лонгетные гипс пов-ки,контроль за периф к/о,нервами(в обл-ти локтевого Са).

У пожилых:чаще Ж,причины:инволютивные процессы,остеопороз, хрупкость и ломкость к,- эласт-ти хряща,чаще-П шейки бедр-й кости,вертельной обл-ти,хир-й шейки плеча,позв-ка,предплечья в типичном месте;хорошо сраст-ся,различие-у пожилых оконч-но сформ-ся мозоль как и кость менее плотна,более остеопорозна,хрупка,не прочная.

Лечение-дети-диаф-е и метафиз-е П-консерв-е м-ды+устр-е угловых, ротац-х,больших по длине смещ-й.Показ-я к откр-й репозиции-при внутрисуст-х П-исп-т спицы Киршнера;пожилые-выяснить адапт-компенс-е возм-ти,резервы,избегать методы с длит-м лежанием,затр-е передвиж-е,опер-е при неэфф-ти консерв-го,Оперативно чаще при аддукц-х(варусных) мед-х П шейки бедра(остеос-з 3 лопастным гвоздем, эндопротезир-е).ЛФК-улучш-е ф ССС,дых-я,у детей-игра,имитация.

28.П ключицы.Механизм травмы.Механогенез смещения отломков.Клиника.Лечение.

Часто-2,5-16%, в детском и подр-м возр-те.У М в 2 раза чаще,чем у Ж.

Мех-м тр-мы м б непрямым при падении на кисть, локоть, плечо, реже-при прямом ударе по ключице. У детей чаще поднадкост-е попер-е П без смещ-я отл-в или с угл-м смещением.

Анат-е особ-ти ключицы(S-образная ее форма)->чаще лок-я перелома в наружной трети,реже-средней трети,еще реже-внутренней трети. При переломах ключицы с угл-м смещ-м вершина угла- кпереди и кверху.При полных пере­ломах центр-й отл-к смещ-ся кверху и кзади всл-е тяги ГКС-й мышцы, а периф-й - кни­зу под тяжестью кон-ти и сок-я груд­ных мышц. Сокр-е подключ-й мышцы-> смещ-е фрагм-в по длине.

Диагноз:жа­лобы на боли в месте перелома, огр-е акт-х и пасс-х дв-й, опре­д-ся вынужд-е полож-е повр-й кон-ти: б-й подд-т б-ю руку за предплечье, голова наклонена в сторону переломанной ключицы, надплечье укорочено,припух-ть и сглаж-ть надключ-й ямки. При пальп боль +, выяв-ся наруш-е оси ключицы, пат-я подв-ть и крепитация в месте перелома. Обсл-е б-­го заканч-ся иссл-м сос-в и нервов повр-й кон-ти, т к подключ-я артерия прох-т под средней третью ключицы,место наиболее частой локализации перелома,а при тип-м смещ центр-го отломка книзу возм ее повр-е.Если перелом ключицы открытый, то д-з сопут-го повр-я подключ-й артерии -наличие нар-го артер к/т. При закр-х переломах без наружного к/т для уст-я возм-го повр-я арт- иссл-ть периф-й Ps на луч-й арт и выявить клин пр-ки арт ишемии периф-го сегм-та и всей верхней к-ти. Диагноз уточняется рентгенологически.

Осн-м методом лечения П ключицы является фиксационный.

При поднадкост-х переломах без смещ отл-в,с угл-м смещ-м и при полных переломах у новор-х и у детей первых мес-в жизни рука фикс-ся мягкой бинтовой повязкой, либо огр-ся тугим пеленанием ручек в теч-е 7 - 10 дней.При углово­м смещении у детей старшего возраста и у взрослых- одномо­м-я репозиция.Она произв-ся под местным обезб-м в положении б-го сидя.Принцип вправ-я П любой лок-и «подведение периф-го отл-ка под центр-й»->для вправ-я перелома ключицы-развести и приподнять надплечья.Фиксацию осущ-т 8-обр-й пов-й Шерашенидзе или кольцами Дельбе. Для удерж-я надплечья после вправ-я перелома ключицы предложено много разл-х пов-к, но ни одна из них не создает надежной фиксации->часто возн-т втор-е смещ-я отломков, что и явл-ся пок-м к опер-му вмеш-ву. Открытая репозиция отл-в и металлоостеос-з, кроме этого, пок-ны при интерпозиции тканей в зоне перелома,откр-х переломах,при повр-и подключ-х сос-в и нервов.При оскольч-х переломах средней трети ключицы,когда один из осколков стоит перпенд-но оси ключицы и один край его напр-н в обл первого ребра, пок-но опер-е вправ-е перелома, так как при закрытой репозиции м б перфорация подключ-й арт. Б-м с такими переломами повр-ю кон-ть фикс-т пов-й Дезо без предвар-го вправления отломков и готовят к плановой операции.

Средние сроки консолидации перелома зависят от возраста больного:у новор-х сращ-е перелома в теч 10-15 дней,а у лиц работосп-го возраста- 2 – 2,5 месяца. К этому же времени восст-ся и их работоспособность.