22. Диспластический деформирующий коксартроз. Стадии развития. Клиника. Лечение.

Эта локализация вторичного артроза самая частая среди остальных и составляет около 50%. Начальные стадии коксартроза протекают безсимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии (рис. 120).

Клиника:никогда не б-т остро,1)боль мех-го хар-ра(при нагр-ке,после отдыха исчез-т),появл-е стартовых болей-после сна,затем относ-но непрод-го покоя вновь,ночные боли,при фиброзном перерождении-боли при малейшем движ,блокады в с-ве,!иррад-я болей-при ДА тазоб-е с-вы-в обл-ть коленного с-ва(внутр пов-ть)!

2)Ограничение дв-й в Се(при ДА тазоб-х с-в-разгиб-е и отведение)

3)Крепитация перех-я в грубый хруст

4)Деф-я в обл-ти с-ва,5)Быстрая утомл-ть мышц,6)Признаки синовита

Rg:сужение суст-й щели,субхондр-й склероз,остеофиты по краям с-ва,неравном-ть суст-й щели,появление кист в прилеж-х отд-х кости.

Кл-я по Касинскому(1960):1-стадия компенсации(боли мех-го х-ра),2-субкомпенсации(--+стартовые боли),3-декомпенсации(---+ночные боли).

4 степенная Кл-я(Телгрен 1957)-клинико-рентгенологическая:

1-лин-й остеосклероз,мелкие остеофиты,2-более выраж-й остеосклероз, 3-выр-й остеосклероз и т.д.

Лечение.

Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного суставаОперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов

Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

Средства микроциркулярного воздействия: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. аспирин. Базизные антиартрозные препараты: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза. Внутрисоставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон