32. Перелом локтевого отростка, головки и шейки луча. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Головки и шейки луча:при падении на разогн вытян руку с упором головки в головча возвыш пле­ча.

Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки припухлость, гемартроз. При пальпации – усиление боли. Активное сгибание и разгиба­ние возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».

Лечение – консервативное. При переломах без смещения отломков в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фикс задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2-3 недель. Восстановительное лечение назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

При оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано оперативное лечение для удаления свободно лежащих фрагментов в суставе. У взрослых при значительном её разрушении показана полная резекция поврежденной головки. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку.

П локтевого отростка. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза определяют, будет перелом со смещением или без смещения. При непрямом механизме травмы, падение на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце, возникают поперечные или косые П.Боль,припухлость и к/и над областью локтевого отростка. Вследствие неадекватности разгибательного механизма трехглавой мышцы разгибание предплечья невозможно или затруднено. Обязательным симптомом внутрисуставного поврежд-гемартроз. При отрывных переломах с образованием диастаза при пальпации можно определить щель между отломками и усиление боли

Рентгенография уточняет диагноз и вид перелома. Наилучшая проекция — боковая при согнутом до 90° локтевом суставе. При переломах без смещения апоневроз трехглавой мышцы остается неповрежденным. Отсут смещ , проведенной при разгибании предплечья, не считается объективным док перелома без смещения. Расхождение фрагментов на расстояние более 2 мм указывает на перелом со смещением отломков.У детей эпифиз локтевого отростка оссифицируется в возрасте 10 лет и срастается с локтевой костью к 16 годам. Диагностика П у них может быть затруднена. Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации при сгибании в локтевом суставе под углом 40—90°, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения. П без смещения отломков лечатся консервативно фиксационным методом. Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется гипсовой шиной, при этом локтевой С в полож сгибания под углом 50˚—90°, а предплечье - в нейтр полож.Двигательные упражнения для пальцев кисти нужно начинать с первых дней. Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5—7 дней для исключ возм втор смещения отл. Консолидация через 6—8 недель. При П со смещением отломков 5мм и более (отрывные П), при открытых переломах операция: открытая репозиция и металлоостеосинтез.