6. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.

Деформация у М в 2 раза чаще,двусторонняя чаще.Этиология:1Нарушение разв-я зародыша за счет механических факторов(Р на стопы амниотических тяжей,пуповины);2Нарушение(порок)первичной закладки зародыша;3Наследственная форма;4Патология Бер при токсоплазмозе;5Нарушение иннервации со стороны СМ нервов.

Клиника6Типичная:а(легкая;б)мягкотканая(связочные формы);в)костные(при малоподвиж-я кока+костные выступы по наружному отделу стопы(таранная к,квел нар-я лодыжка.бугристость 5 плюсн к)

Нетипичная:косолапость на почве артрогрипоза,амниотических перетяжек.

Положение стопы:1)подошвенное сгибание стопы(эквинус);2)поворот подошвенной пов-ти кнутри(супинация)-пятки и предплюсны;3)приведение стопы в переднем её отделе.

+Ротация голени кнутри,огр-е подв-ти в голеностопе+омозолелость кожи+обр новые суст-е пов-ти+атрофия м+коленные с выпрямл-ся+осанка всего тела прямая.

Лечение:Консервативное:с 10-12 дня-ежедневные редрессации с послед-й фиксацией+при легких формах фиксация фланелевыми бинтами;при тяжелых-этапные гипсовые повязки+пассивная корригир-я гимнастика+легкий массаж голени и стопы.

Техника наложения мягкого бинта по финку-Эттингену:кон-ть сгиб под прямым углом в колене для расслаб-я .Длина бинта 2м,ширина 5-6 см.

Для устран-я аддукции по Вредену:одной рукой захв перед стопы,чтобы палец упирался в середину наруж края стопы-производят разверт-е стопы.Пальцем др руки охват пятку и внутр край стопы,упираясь в середину наружного края стопы.

Супинацию устраняют 2 руками причем одной захв пяточную обл-ть снизу и прочно фиксир ее,а другой-стопу91 палец кладут на подошв пов-ть,остальные-на тыл ее).делают вращ-я вокруг продольной оси,фикс-я пят-ю обл-ть.

Для устр подошв сгибания:1 рукой прижимают голень к столу.упираясь на лодыжки,ладонь др руки прижим к подошв пов-ти стопы и произв-т тыльную фикс-ю=>ФИКСИРУЮТ ПОВЯЗКОЙ.,гипсовая повязка на срок от5 до 20 суток

При неэфф-ти консерв лечения в возрасте 2-2,5 лет-опер-я на сухожильно-связочном аппарате,а у детей старше 7 лет-на костном аппарате стопы или комбинированные операции.

Операция по Зацепину:из доступа по внутр-й пов-ти голеностопа произв удлинение сух-й мышц-супинаторов и рассечение связок,сущность-в удлинении сухожилий по внутр и задней пов-м голеностопа,рассечении связок и капсулы м/ду б/б к и к стопы,внутрисуст связок м/ду таранной и пяточной к.

При тяжелой форме-серповидная резекция по Куслику.

17. Плоскостопие. Этиопатогенез. Клиника. Лечение

Статич деф стоп:1)продольное плоскостопие и его разновидность-плосковальгусная стопа;2)поеречное плоскостопие;3)комбинированное плоскостопие;4)вальгусное отклонение 1 пальца45)молоткообразные пальцы;6)варусное отклонение 5 пальца;7)костно-фиброзные разрастания головок 1 и 5 плюсн костей.

Продольное-деф стопы хар-я стойким уплощением,т е уменьш-м высоты ее продольного свода.Бывает врожд и приобрет(травм-я;паралитич-я;рахит-я;статич-я)

Статич-е-вследсвие перегрузки стоп-самая тяж-я плосковальгусная стопа.

Диагностика:клин обсл-е,рентген,подометрия,плантография,педобарография.

Жалобы:утомл-ть ног+боли в стопах и м голени+деф-я стоп+период-е судор-е сокращ м+пастозность и отеки стоп.Болезненные точки:у внутр края подошв апоневроза+под ладьевидной к,между ней и proc/ sustentaculum tali+под верхушкой наружной лодыжки+обл таранно-ладъевидного сочл-я по тылу стопы

Деф-я хар-ся:1Относ-е удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;2Выраж-е снижение или полное исчезн-е продольного свода;3Абдукция(отведение)переднего отдела стопы(носок смотрит кнаружи);4Пронация пточной кости свыше 5-6 градусов+ИЗНОС ОБУВИ(внутр стор каблука)

Степени:1-слабовыр-е;2-выраж-е;3-резко выраж-е

На рентгене:в боковой проекции измер высоту и угол прод-го свода стопы9ладъевидный угол свода).

В норме ладъев угол 120-130 гр,при 1 степ-140;при 2-155;при 3-й-более 155.;;;Высота-в норме 35-40 мм(при 1-степ-менее 35 мм,при 2-й-менее 25-28 мм и т д)

Подометрия-циркулем измер высоту костного свода стопы и длину стопы;

Плантография-отпечаток-оценка величины ее опорной пов-ти.

Лечение-консер-е-огран физнагр;ЛФК;ФТЛ(ванночки,грязь,массаж,парафин,электро);ортопед-е присп-я ;редрессация с налож гипс пов-ки.Оперативно-методика Андерсона и Фоулера(остеотомия передн отд пят к и внедр-е к транспл-та из крыла подвзд к+одновременно укороч сух-я задней б/б м и пластика капсулы по внутр пов-ти таранно-ладъев сочл-я).