46. Переломы таза. Классификация. Механизм повреждения.Клиника. Помощь. Лечение.

При множественных и П таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным комп-м травмы, вследствие раздражения обшир рефлекс зон, но и массивным внутритк к/т(до 2,5 литров крови).

Механизм травмы-при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Наиболее часто встречаются П переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких местах - верхней и нижней ветвях лобко­вой и седалищной костей.

Чаще односто­р П. При П ветвей лобк и седал к отл -форму "бабочки" и смещ кзади.Если травма к облас симфиза, но и крыльям подвзд к, -разрыв связок подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе таз коль­ца- П подвздошной кости.При сокращ подвздошно-поясничной мышцы, квадрат­ной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных П переднего и заднего полукольца таза «оторванная» таза смещ кверху.Сжатие таза по диагонали вызывает П тазового кольца: на одной стор в переднем отделе - П лобк и седал к, на др стор сзади - вертик передом подвзд к.Падение с высоты на седал бугры м привод к возн одностор или двустор вертик Па таза и оскольч Па седал бугров.П вертл впадины и центр вывих бедра при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.Отрывные П передневерхней ости под­вздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге.

Классификация П таза1. Краевые П - П крыла подвзд к, крестцово-подвзд сочл, копчика, седал бугра, отры­вы остей таза.2. П костей тазового кольца без наруш непре­рыв: П одной или обеих лонных или седалищ­ , П с одной лонной, с другой ст-седалищной 3. П костей тазового кольца с наруш его непрерыв:переднего отд – двухстор П обеих ветвей лонной; двухстор П лонной и седалищ; разрывы симфиза.заднего отд– вертик П подвздош или крестца, разрыв крестцово-подвзд сочл;П перед и зад отд таза с наруш непрер только перед или только заднего полукольца или в обоих отделах. К этой группе П относятся:П Мальгеня - П лонной и седалищ с одной стороны и вертик П подвзд с этой же стор ;П Вуалемье - вертик П крестца и передн по­лукольца таза, как при П Мальгеня, с той же стороны;П Нидерля (диаг-й П таза) – вертик П подвзд с одной стор и переднего полукольца - с дру­гой;П Дювернея - П заднего полукольца с Пом вертл впад4. П вертл впад - П края или дна впад, центр вывих бедра.5. П таза и поврежд тазовых орг6. Комбинир повреждения Клиникаположение "лягушки").При пальпации +боли.=> с Вернейля при сдавл таза за крылья подвзд к;с Ларрея:в глубоко расп таз к при разв таз к за передне-верхние ости,наруш опоросп,с "прилипшей пятки", как и при П прокс ч бедра.забрюш гематомы(псевдоабдоминальный синдром). Для дифдиагности­ки повр орг бр пол с забрюш гема­т-внутритазовою анестезию по Школьникову - Селиванову. Если после анестезии сохр с раздраж брюшины=>повреждение орг бр пол-тиЛечениеБ с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед.- «симптом обратного хода» – консервативный: анестезию-на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягу­шки» в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ. Трудоспособ 8-10 недель. 3 – 6 групп: противошоковой и остановки внутреннего к/т - блокада по Селиванову-Школьникову при П заднего полукольца таза (новокаин в фасциальное простр m. iliopsoas, кот прикреп к малому вертелу бедра). Для уменьш к/т или его остановки внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежд р-р желатина или желатиноля 400,0 в расчете на мех закрытие мелких кровоточащих сос.После-лечение методом постоянного скел вытяж за надмыщ обл бе­дра на стороне поврежд при П 3, 4, и 5 групп, как при П диафиза бедра, но груз - на 2-3 кг. Больше-ножной конец кровати приподнимаетсяЧерез 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разреша­ется ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудосп 4-6-10месяцев.

Дифдиагностика забрюш гемат и в/брюш к/т. Забрюшинная гематома: боль, псевдоабдом с-м, по клинике геморрагического шока потеря 400мл, сопровождается переломами таза (чаще Мальгеня). Кровотечение: клиника гемморр шока (несколько литров), с-м ваньки-встаньки, выраженное напряжение брюшной стенки.