18. Отклонение оси 1-го пальца кнаружи. Молоткообразные пальцы .Клиника. Лечение.

Статич деф стоп:1)продольное плоскостопие и его разновидность-плосковальгусная стопа;2)поеречное плоскостопие;3)комбинированное плоскостопие;4)вальгусное отклонение 1 пальца45)молоткообразные пальцы;6)варусное отклонение 5 пальца;7)костно-фиброзные разрастания головок 1 и 5 плюсн костей.

Ж 35-50 лет.Внутр причины:насл-конституц предрасп-е;врожд дисплазия к-суст и перв-я слабость связ-мыш аппаратов стопы;;;Внешние:перегрузка+М тела+спорт.

Осн-м в патогенезе попер пл явл распласт передн отд стопы(расхожд плюсн к в гориз плоск-ти)-за счет мед-го(варусного откл-я 1 пальца,иногда в соет с латер откл-м 5 плюсн к.

Пргресс мед-го отклон-я 1 плюсн к –к вывиху и подвывиху сесам к-смещ в обл 1 межплюсн промеж-т к сесам к вкл в сух-я обеих головок короткого сгиб-ля,а сух-е длинного сгиб б пальца прочно фикс между ними,набл смещ указ сух-й кнаружи.Происх разобщ головки 1 метатарзальной к со своим гамаком.В рез-те сгиб и разгиб 1 пальца доп приобрет ф-ю абдукторов=>вальгусное откл-е пальца

Увелич нагрузки на гол средних плюсн к при попер плоск созд пост-е чрезмерное Рна сух-я сгиб-й 2 и3 пальцев->рефлект сокращ соотв м-молоткоообр-я деф-я+из-за вытеснения отклон-ся кнаружи б пальцем стопы.

Молоткообр-я деф-я-сгиб-я уст-ка в проксим межфаланг суст и разгиб-й-в плюснефаланг суст.Иногда доп-но присоед сгиб или разгиб положение в дист-м межфаланг суставе.По мере прогресс-стойкме артрогенные контрактуры м/обр-х пальцев.а на их тыле-омозолелости от обуви-в дальнейшем вывих к тылу-когтистый палец+остеоартроз=>болевой с-м

ДиагнозЖалобы(боль+деф-я передн отд стопы+космет дефект+трудности в подборе обуви)

Для деф стопы при попер плоск-и:Расшир передн отд стопы+натоптыши на подошве под головками средних плюсн к+вальг отклон 1 пальц+костно-хрящевой экзостоз гол 1 плюсн к с пизн бурсита+молотки+варусотклон 5 пальца с экзостозом и бурситом.

1-степень(слабовыр плоск-е)-откл б пальца не более 30 град;2-я ст-умер выраж-до 40;3-я-свыше 40.

Лечение:Консерв-е-в нач стадиях огран физнагр;ЛФК;ФТЛ(ванночки,грязь,массаж,парафин,электро); ортопед-е присп-я ;редрессация с налож гипс пов-ки.Оперативно-устранить попер-е плоск-е-при нефикс-х формах пл и hallux valgus-опер-и на мягких тканях(транспозиция приводящ м б пальца на 1 плюсн к типа МакБрайда-пересадка позв сблизить разошедш-ся плюсн к и обесп коррекцию попер свода при сохр эласт-т.Можгно остеотомию 1 плюсн кости,м б комбинир-е.Для молотков-резекция головки осн-й фаланги деформ п по Гоману с послед-й фикс-й спицей

21. Особенности лечения множественных переломов. Предварительное и окончательное лечение переломов.

На догоспитальном этапе (первая медицинская и первая врачебная помощь) осуществляются противошоковые мероприятия, остановка кровотечения, «консервация» раны с помощью асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности, при необходимости – первичная реанимация: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, инфузионная терапия.

На госпитальном этапе определяются тяжесть повреждения, степень стабильности функции внешнего дыхания и показателей гемодинамики, а также проводится первичная диагностика ОП. Кроме этого проводят новокаиновые блокады, профилактику столбняка, начинают антибиотикотерапию.

Наличие у пострадавшего открытого перелома является показанием к оперативному лечению - первичной хирургической обработке (ПХО) раны.

Первичная хирургическая обработка раны - это оперативное вмешательство, направленное на создание оптимальных условий для заживления раны, профилактики инфекционных осложнении (программа минимум), восстановление анатомических взаимоотношений в ране с целью быстрейшего восстановления функции (программа максимум).

Основными задачами хирургической обработки ОП являются:очищение раны от инородных тел и загрязнения;удаление свободно лежащих костных отломков;иссечение нежизнеспособных тканей; закрытие раны и превращение ОП в закрытый перелом.

Основное значение ПХО в том, что она позволяет устранить среду для развития микроорганизмов и восстановить нарушенное травмой кровообращение в очаге перелома.

ПХО должна производиться в первые 6-8 часов после травмы. За это время микроорганизмы не успевают проникнуть вглубь тканей и распространиться по лимфатическим и кровеносным путям. Применение антибиотиков и современных химиотерапевтических средств расширяет возможности в борьбе с инфекцией и позволяет при необходимости удлинить сроки выполнения ПХО до 48 часов после травмы и более.Причинами отсрочки ПХО при множественной и сочетанной травме могут быть:травматический шок;массивная кровопотеря;повреждение жизненно важных органов, требующих операции по жизненным показаниям.ПХО включает следующие этапы:механическая очистка раны;промывание костной раны;рассечение краев кожной раны;иссечение мертвых тканей;фиксация костных отломков;гемостаз;дренирование;ушивание раны.

При сочетанных открытых повреждениях восстановление анатомических образований необходимо производить в следующем порядке - кость, артерия, вена, сухожилия и мышцы, нервы.

Для предупреждения скопления в фасциальных пространствах крови и раневого секрета необходимо применять полноценное дренирование раны.

ПХО ОП завершается закрытием раны. Наложение швов может быть произведено сразу в конце операции или может быть отсрочено. В зависимости от сроков наложения на рану швы подразделяются:первичный ранний (24 ч);первичный отсроченный (48 ч);вторичный ранний (вторая неделя со дня операции);вторичный поздний (3-4 неделя).Первичный шов противопоказан:когда нет уверенности в полноценности хирургической обработки;при обширных размозженных ранах;при плохой васкуляризации тканей;