17. Особенности огнесрельных переломов и их пхо.

1-я зона - первичный раневой канал, результат непосредственного разрушения тканей по пути движения ранящего снаряда.

Две другие зоны образуются под действием бокового удара пули.

П-я зона - зона контузии или прямого травматического некроза тканей.

Ш-я зона - зона сотрясения, характеризующаяся нарушением гемодинимики и инервации тканей. Во второй и третей зонах создаются все необходимые условия для формирования вторичного некроза поврежденных тканей.

Нередко возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои характерные особенности:Они всегда являются первично-открытыми;Степень микробного загрязнения огнестрельных переломов как правило значительно выше, чем открытых переломов другой этиологии.При огнестрельных переломах образуется зона вторичного некроза. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес оскольчатых и множественных и переломов с большим дефектом костной ткани.На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге, характеризующиеся образованием: а) зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; б) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга; в) зоны точечных кровоизлияний; г) зоны жировых некрозов.Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме:а) анемии (развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения);

б) восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома;в) пневмонии (развиваются у 20 - 50% раненых и носят в основном эмболического характер).Огнестрельные повреждения часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией.После обработки огнестрельной раны первичные швы, как правило, не накладываются, в связи с тем, что в раннем посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первичного шва.

Показания к наложению первичного шва: при уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;при возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем оперативное вмешательство; при возможности ушить рану без натяжения ее краев; при отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.В лечении огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.Если рана нагноилась, то применяют вторичные швы.

7. Врожденная кривошея. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.

Деформ- шеи,характ-я неправильным полож-м головы с наклоном вбок и поворотом ее-КРИВОШЕЯ.

По происхождению:миогенная,костная,неврогенная.дермодесмогенная.компенсаторная

Врожд мыш-я кривошея.Чаще у девок,справа.Врожденный порок разв ГКС мышцы+травма во время родов усложн-т ситуацию.Этиология:1Травма при рождении(рубец);2)Ишемический некроз м(плечики давят);3)Инфмиозит(в/у инф);4)Неправ-е в/у разв-е ГКС м;5)Длит-е наклонное положение в матке.

Классификация:1Врожденная м к;2Кривошея на фоне врожденной аномалии позвонков;3Нарушения сегментации позвонков(б-нь Клиппеля-Фейля);окципитализация С1);4Нарушения развития позвонков(врожд гемиатлас);5Комбинир-е наруш-я сегментации/разв позв-в;6Зрительная.

Клиника:на 3 неделе ГКС м-в средней ее ч-уплотнение,наклон,поворот в противопол сторону,уменьш V движений+асимметрия лица и черепа,различия в положении и величине ушной раковины+отсут-е гориз-х складок на шее.Если уплотнение уменьш или исчезает=>самоизлеч-е.С возрастом деф увел-ся и к 3-6 годам выраженная-высокое стояние надплечья,асимм-я лица и черепа+сзади асимм-я шеи и высокое стояние надплечья,лопатки.Если сильно выражена-обр-ся сколиоз.Ножки ГКС м при пальпации тоньше N-х,плотнее ,а укороч-е на стор пор-я трап-я и зубчатая м приводят к асимм-му стоянию лопатки,надплечий.При поражении грудной ножки-выражен поворот головы;ключичной-наклон головы.У б с кривошеей половина головы на стороне пораж-я-более уплощенная и широкая,глаза и брови ниже,чем на зд стороне,неправ-е развитие верхней и нижней челюсти,придаточных полостей носа,перегородки.тв неба,огран-е полей зрения.

На Rg:только асимметрия черепа.Реже встр двусторонняя кривошея-укорочение ГКС м с обеих сторон,голова запрокинута,затылок прибл-ся к спине,лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо вниз,резко ограничены повороты,выражен кифоз в верхнее-грудном отделе позв-ка,компенсаторно увеличен поясн лордоз.

Лечение:консервативное-редрессир-е упр-я(голова в положении коррекции 15 сек)-4-5 раз/день по 10-15 мин+пассивная коррекция(измененной стороной к свету)+массаж для улучш к/о+ФТЛ(парафиновые аппликации,соллюкс,Увч)+Электрофорез калия иодид.лидазы;;;Хирургическое(при наличии признаков у 1-2 летних)---Открытое пересечение головок измен-й м по Зацепину в нижней части+дополнительно в верхнем отделе дистальнее сосц отр по Ланге+пластич удлинение по Федерлю.

Постопер-й период-сохр гиперкоррекции+предупр-е рубцов+восст-е тонуса перерастянутых мышц зд половины+выраб-ка прав-го стереотипа полож-я головы;;;;ТОРАКО_КРАНИАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА В ТЕЧ 1 месяца(шейный отдел назад,голова вперед).

С-м Клиппеля-Фейля(короткая шея+низкорасп-я граница волос на шее+огранич подв-ти головы)