19. Остеохондропатии. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия.

О-(кость+хрящ+страдание)-асептический некроз костей-гр заб-й костно-суст аппарата с характерными клинико-рентг с-ми,в основе кот леж асептический некроз губчатой к ткани в местах повыш мех-й нагрузки.

1923г-Аксхаузен,1927г-Бергманн.

Этиология:Врожденный(предрасп-ть)+Эндокринные(при дисф желез)+Обменные(вит и Са)+Травматические факторы+Нейротрофические ф-ры(расстр-ва к/о)

Воснове ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ:асептический подхрящевой некроз тех уч-в губч кости апофизов и эпифизов,кот нах в усл-х повыш-й статич и функц-й нагрузки.В рез-те развив деструкция пораж кости и суст хряща с отделением секвестра и перестройкой внутр костной стр-ры.При этом наступ измен-е формы не только зоны пораж-я к, но и развив-ся деформация сустава с наруш конгруэнтности.

Характерные признаки:Набл в детском возр(кроме б-ни Кенига +б-ни Кинбека)+стадийность разв-я анатом и рентген призн-в+хрон доброкач теч+длит-ть з(от 1-5 лет)+пораж эпифизы и апофизы длинных трубч костей,короткие губч,апофизы и тела позв-в)+чаще локал-я в нижних кон-х+осн метод леч-консерв-й+хир лечение при выр-й деф,блокир движ в суставе(б-нь Пертеса,Кенига).

Стадии:1-Асептический некроз(остеопороз и смазанность кости,расшир суст щели);;;2-Импрессионного перелома(ч/з3-4 мес)-ЛОЖНЫЙ НЕКРОЗ(при рентгене),обусл сдавлением,сплющиванием к балок.Трабекулярная стр-ра наруш,уплотненная тень эпифиза уменьш по высоте,контуры-волнистые,суст щель расшир-ся,длит-ть-3-5 мес+3-Рассасывания и фрагментации(рентген-плотные секвестроподобные глыбки,раздел уч просветления,увел-ся деф-я суст пов-ти,щель-расширена,длится 1-3 года+4-Продуктивной или репарации(на рентгене-рассас-е некрот костных балок,обр-е новой кости с грубой стр-й,длится 6 мес-2 года+5-Конечная.

Классификация:

1О эпифизарных концов трубчатых костей(а)гол бедра(Легга-Кальве-Пертеса);б)гол 2 плюсн кости(Фрейберга-Келлера 2);в)груд-го конца ключицы(Фридрха);г)акром конца ключицы(Кливза);д) гол плеча(Хасса);е)гол луча(Нильсона);ж)локт отр-ка(О Коннора);з)дист эпифиза локтя(Бернса);и)Шилов отр локтя(Мюллера);к)проксим эпифизов фаланг пальцев кисти(Тиммана)

2О коротких губч и сесамовидных костей:а)тела позв(Кальве);б)надколенника(Синдинга-Ларсена);в)ладъев к стопы(Келера);г)гороховидной к(Шмира)………

3О апофизов:а)апофизов тел позв(Шойерманна-Мау);б)гребней подвздош к(Муше-Сорреля-Стефани)…..

4Частичные клиновидные О суст пов-й:а)гол и дист эпифиза бедра(Кенига);б)гол плеча;в)дист эпифиза плеча(Паннера);г)тела таранной кости(Диаза).

19. Клинические особенности политравмы. Острые осложнения.

-п-сл-й пат-й прцесс,обусл-й повр-м неск-х анат-х обл-й или сегм-в кон-ти с выраж-м проявл-м с-ма взаимоотягощ-я,прояв-ся глуб-м нар-м всех видов обмена в-в(ССС,дых-й,гипоф-надпоч-й и др.).

Вкл-т 3 вида повр-й:множ-е(повр-е 1 сегм на неск-х Ур-х или неск-х сегм-в на 1 ур-не),сочетанные(1 травмир-й агент с повр-м неск-х анат-х обл-й(автотравма),комбинир-е(2 или неск-ко агентов с повр-м 2-х или более обл-й(перелом+ожог).

Повр-я-доминир-е(наиб опасны),конкур-е(менее тяж-е),сопутств-е(легкое повр-е,выявл-е на этапе реаб-и).

5 групп:1-множ-е П мелких костей,не привод-е к тяж-м сост-м(27,5%);2-мн-е П длинных трубч-х костей(38,7%);3-множ-е П+домин-й очаг повр-я внутренних орг-в(23,7%);4-с домин-м очагом,треб-м экстр-го хир-го вмеш-ва по жиз-м пок-м(10%);5-тр,несовм-е с ж-ю(1,2%)-ожог,проф-е к/т-за 30 минут-до 1/2л,множ-е повр-я таза-до 3 л,сдавление обеих кон-й около 7 ч).

Помощь-оказ-т противошок-е мер-я,а не сразу в б-цу.

С-м взаимного отяг-я-1 смп отяг-т др-й,что прив-т к травм-й б-ни.

Золотой час-время от пол-я тр до оказ-я вр-й помощи(д б меньше).

Трудн-ти при оказ-и помощи(догоспит-й):сл-ть при опред тяж-ти каждого повр-я,опасность возн-я доп-х повр-й при провед-и леч-диагн-х мер-й и трансп-ке,необх-ть оказ-я неотл-й помощи,неск-м пострад-м(схема медсортировки-агонир-е,легко раненые,тяж-е-осн-я помощь).

4 этапа догоспит-й помощи:1реанимация,общая оценка ситуации, 2замещение или подд-ка ф-й жизненно важных орг-в,с-м,3стаб-я ж-но важ-х ф-й и дост-е транспорт-ти пострад-го,4трансп-ка.

1-оценка ф-я ССС и Д;реан-е мер-я(30 минут);оценка НС-шкала Глазго-Питсбург(7 признаков по 5 б с-ме);пост-ка предвар0го д-за.

2-леч-е на догосп-м этапе-гиповолемия,ИВЛ,анальгезия(нарк не ввод-ся при коме,сдавл-и ГМ,перитоните),обезб-е,ост-ка к/т,иммоб-я.

3,4-без созн-я тр-ся на животе(искл-е:повр-е таза и позв-ка),поясн-е и шейные валики на щите(при повр-и позвоночника).

По пути в ЛПУ:восполн-е ОЦК(жел-но катет-я подключ-й вены-опред-е ЦВД),»малые хир-е операции»-интуб-я или трахеостомия,пункция плевр-й пол-ти(2 межреберье по среднеключ-й линии),трансп ампутация(кон-ть в лед),надлобковая пункция МП,трепан-я декомпрессия(3 отв-я->выпуск-т гематому);серд-е преп-ты,гормоны,дых-е ср-ва(допамины,преднизолон), дефибрилляция.

В ЛПУ:70-80% сл-в-приемное отд-е:1-тем,кому адекв пом->реаним-я,2-впервые привезли-лечебно-диагн-е мер-я(ст шока,вел-на кровопотери, лапароцентез,пальц-е вагин-е иссл-е,R МП,ангиогр-я магистр-х сосудов.

П,треб-я экстр-й опер-й помощи:ведущие повр-я-маг-х сос-в,сдавл-е и отек ГМ,откр-й и напр-й гемо- и пневмоторакс,паренх-х и полых орг-в живота,МП,уретры,пр-й кишки,спинной мозг с приз-ми его сдавл-я и ликвореей,отрывы и размозжение кон-й(в т.ч. у б-х в сост-и шока)-одновременно с реан-ми и противошок-е мер-я.

П,не треб-е экстр-й опер-й помощи:ведущие повр-я-о и закр-е повр-я костей,ушибы и П грудной клетки и живота без повр-я внутр-х орг-в,раны и ушибы мягких тк-й всех лок-й,травм-е Ви(реан-е и противошок-е мер-я,опер-я-после вывед-я из шока).

Остеосинтез длинной трубч-й к-обязат при повр-и магистр-й артерии (вып-ся сос-й шов-чтобы не было ее повр-я).

Хир-е вмеш-во:1 этап-экстр-я помощь по жизн-м пок-м,2-срочные вмеш-ва по вывед-ю из шока,3-план опер-го вмеш-ва,4-реабилитация.

Желательно неск-ми бригадами.Реконстр-е операции не желательны.

Д-я хир-й напр-ти:немедл-е устран-е ист-ка болевых имп-й,ликв-я ист-в инф-х осл-й,проф-ка тяж-х посл-й травмы.

Осложнения:1жир-я эмболия(опасна закуп-й ветвей лег-й и мозг-й арт-и,),2ТЭЛА(на 3,7,21 день),3гнойно-септ-е,4токсические.