10. Оперативный метод лечения п. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Сущность:идеальная репозиция отломков-откр-м сп-м, фиксация-металлоконстр-ми разл-го вида. Ошибка,что регенер-я костной ткани после металлоостеос-за улучшается. «Скорость остеогенеза» – вел-на const.,наличие инор-го тела, кот-м явл-ся металл-й фикс-р, в зоне перелома не м спос-ть быстрому сраст-ю перелома. Однако, к достоинствам метода:надежность, хотя вскрытие места повр-я кости м прив-ть к тяжелым местным осложнениям. Хирургическое лечение показано при следующих по­вреждениях костей и суставов:

1. Акромиально-ключичные и стернальные вывихи клю­чицы.2. П ключицы со смещением отломков.

3. П плечевой кости со смещением отломков, а также с повреждением сосудов или нервов.4. П со смещением костей, составляющих локте­вой сустав.5. П костей предплечья со смещением фрагмен­тов; при повреждениях Галиацци и Мантеджи.6. Двойные П ребер, создающие клапан и вызы­вающие парадоксальное дыхание.7. П костей таза со значительным смещением, рожающие нормальной функции в дальнейшем.8. П шейки бедра.

9. Чрезвертельные П бедра со значительным сме­щением отломков.10. П диафиза бедра со смещением фрагментов.11. Внутрисуставные повреждения коленного сустава со смещением отломков и нарушением целости менисков, свя­зок и т. д.12. П костей голени со смещением.13. Сложные повреждения лодыжек с переломом заднего края большеберцовой кости и значительным нарушением сус­тавных взаимоотношений.

14. Отрывные П мыщелков, локтевого отростка, надколенника и т. д.15. Открытые повреждения костей и суставов.16. Множественные П длинных трубчатых костей.17. Двойные П диафиза длинных трубчатых кос­тей.18. Неправильно сросшиеся П костей с наруше­нием функции конечности.19. П костей и повреждения суставов у лиц старше 70—75 лет, плохо переносящих длительный постельный режим.20. Патологические П (если нет общих противопо­казаний).21. П у психически больных, которых нельзя ле­чить вытяжением и другими консервативными методами.Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые П, П, осложн-е повр-м магистр-х сос-в и нервов, отрывные П с образ-м знач-го диастаза между отломками, интерпозиция мягких тканей и осколков в зоне перелома, при невправимых ( изолир-й перелом б/б кости) и неудерж-х переломах (при косой пл-ти излома, винтообр-х переломах),при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков. Т.е.при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения. Относительным показанием к операции:наличие попер-х диафизарных П, неточная репозиция при скелетном вытяжении и т.д. При нек-х локал-х П опер-й метод-основной, как, например, при переломах шейки бедра. В некот-х странах показ-м к операции явл наличие перелома со смещением отломков.

Для остеосинтеза прим-т разл-е металлоконструкции: накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами.Способ позв-т надежно фикс-ть отломки на весь п-д консолидации и полностью отказ-ся в п/о периоде от ср-в внешней фиксации повр-й кон-ти-> сокращает сроки реабилитации пострадавших.

Кол-во осл-й знач-но больше у оперированных больных, чем у тех, кому прим-сь консервативные методы лечения->противопок-я:общее тяж-е сост-е б-го, обусл-е сопут-й травмой-> предварительное лечение П на фоне адекв-й терапии доминир-й травмы. Так же поступают и с б-ми, у кот-х в ранний посттравм-й п-д ослож-ся шоком->выводят из шока и только после этого возм-но провед-е откр-й репозиции перелома и металлоостеосинтеза. Если продолж-ся артериальным к/т,-> остановить к/т в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления.

Не оперируют б-х при тяж-х ф-х декомп-и хрон сопутст-й патологии, при наличии в месте предполаг-го разреза призн-в восп-я. Операция не пок-на б-м при переломах нижних кон-й, если они уже до травмы не ходили.