12. Замедленная консолидация п. Предрасполагающие причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

. Замедленная консолидация П (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозженнием мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли.Клиника:эластич-я подвижность в месте перелома;болезненность при осевой нагрузке;покраснение кожи в обл П Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем П (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др.

Оперативно:1)Туннелизация по Беку-просверливание в разных напр-х каналов ч/з линию П от одного отл-ка в другой-прораст сосуды(при хорошем стоянии отл-в);2)Внеочаг-й компресс-й остеосинтез(аппарат Иизарова)---при неудовл стоянии фрагментов-ВКО открытым методом(удаляют рубец,вскр-т к-м канал,уст отл-ки правильно);3)Костная алло- и аутопластика(по Фемистеру:поднадкостнично освоб-т место перелома и в промежуток м/ду рубцово-поднадкост-й тк и освеж кортик слоем уклад-т костную губчатую пластинку(из крыла подвзд-й кости);4)Операция скользящим транспл-м по Хахутову-при хорошем стоянии отломков без удаления рубц тк м/ду ними.Циркулярной пилой выпиливают трнсплантант,сост из 2 частей-короткую пластинку на одном из фрагментов П вынимают,а на ее место сдвигают большую к пластинку,кот перекрывает линию П.Короткую переносят в освоб-ся после передвижения трансплантанта ложе;5)Остеосинтез металл фиксаторами вместе с костной ауто- и аллопластикой или только костной пластинкой интра- и экстрамедуллярным методом по Чаклину.

13. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Врожденные-связаны с в/у патологией,редко,локал-я-на границе средней и нижней трети голени.Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных П. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинныеПричины образования: Несовершенная репозиция, Интерпозиция мышечная,костная,поднадкостничная, Неправильная, недостаточная и часто прерываемая иммобилизация,Дефект костной ткани,Ошибки при остеосинтезе,Примен-е очень больших грузов,Преждевременная ЛФК,Анатомо-физиол-е особ-ти обл перелома(к/снабж повр-й кости-шейки бедра,локтевого отр-каладъев-й кости),Грубая травматизация тк и плохая п/опер-я иммоб-я,Посттравм-й остеомиелит .Способств-е факторы:эндокринные з,нар-е электролитного обмена(Са,Р),инфз,ХСН,лучевая б,травма ЦНС и ПНС. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечностиПредрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность.Лечение:ОПЕРАТИВНОЕ-компрессионный остеосинтез(а)если внеочаговый=>обнажение, освежение,костная пластика необязательны;б)если погружной фиксатор=>1)освежение;2)плотное соед-е к отл;3)биостимуляция регенерации с пом-ю к пластинки(аутопластика).

Общие принципы:1)Операция не ранее 6-12 месяцев после стойкого заживления раны(при осложн-х П);2)Рубцы иссечь+к пластика;3)Точно сопоставить отломки44)Освежение .

Операция РУССКОГО ЗАМКА:Иссек фибр ткань+на прокс и дист к отл выпиливают по 1 ступеньке 3 см,к-м канал вскрывают+скрепляют ступеньки винтами или проволокой.

Остеосинтез к трансплантантами(алло и аутотрансплантанты0+иммобилизация)

Операция Чаклина(экстра-и интрамедуллярные к трансплантанты)

Средняя длит-ть кон-ти в аппарате 5-8 мес,нагрузка ч/з 2 месяца.

БОЛТАЮЩИЕСЯ СУСТАВЫ(при знач-й травме(диастаз);радик-й хиробраб-ке,секвестрация большая при остеомиелите после П)-на Rg:дефект к ткани,концы заострены;;;ЛЕЧЕНИЕ:1)Костная пластика=иссеч рубцов+замена дефекта кожной пластинкой на питающей ножке.После к пластики-Освежение+иссеч фибр-й ткани+в к-м канал массивный к трансплантант+2 по бокам.2)При дефетах Б/Б кости-Операция по Гану-Гентингтону(отсек участок м/б кости(в средней части)=>внедрение в верхний и нижний фр Б/Б кости.