7. Фиксационный метод лечения п. Сущность. Показания. Методы.

Фиксационный метод лечения –прим-е гипса и др мат-в для созд-я покоя повр-го (больного) сегм-та кон-ти.При этом повязка не оказ-т влияния на костные отломки,а фикс-т повр-й сегм-т или часть кон-ти. Поэтому, после -отека сегмента, закл-го в гипс-ю повязку, возм-но появл-е втор-го смещ-я отломков.Метод:при переел-х без смещ отломков,после одномом-й ручной репозиции отл-в, при обш-х повр-х мягких тк-й, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.Показ-я:закр-е П без смещ-я отл-в,со смещ-м при усл-и удачной одномом-й закр-й репозиции.

Гипсовые повязки м б в виде шин, в виде цирк-х повязок.Если в раннем посттравматическом п-де прим цирк гипсовая повязка,то б-й д б оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном леч-м отд-и до- или полного исч-я отека повр-го сегм-та кон-ти. Если же гипсовая шина,то б-й м пр-ть лечение и в амбулаторных условиях.Циркулярные м б окончатыми и мостовидными.

Цирк-е гипсовые повязки противопоказаны: при значительном отеке повр-го сегм-та, сомн-й жизнеспос-ти его,обусл-го повр-м магистр-х сос-в, при обшир-х повр-х мягких тканей.Если при около- или внутриСных повр-х цирк-я гипсовая повязка крайне необх, повязку расс-т над суст-м или вырез-т «дорожку» для - сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента правила: фиксировать повр-й сегмент со смежными Сами. Гипсовая повязка д-на надежно фикс-ть повр-й сегм-т и не прив-ть к доп-й травме мягких тканей. Для этого перед налож-м гипсовой повязки кост-е выступы -слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фикс-го с-та. Для набл за кон-ю в гипсовой повязке- сделать дост-ми для осмотра пальцы стопы или кисти. Если нарушения к/о или ч-ти, циркулярную повязку- рассечь или снять, заменив ее шиной. Для -отека повр-й кон-ти ей -создать возвыш-е полож-е. После спадения отека (5–7 сутки посттравм-го п-да) б-му необх Rg перелома ч/з гипсовую повязку для своевр-го выявл возм-го вторичного смещ-я отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка стан-ся своб-й и недост-но надежно фикс-т повр-й сегмент, то повязку разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего.Но длит-я фикс-я кон-ти повязкой,т е гиподинамия -> к мышечной гипотрофии и контрактурам Сов повр-го сегмента кон-ти. Это требует удлинения сроков восст-го лечения. При неправильно наложенной цирк-й гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появл-ю пролежней или к тяжелой ишемии повр-го сегм-та кон-ти с гангреной.

9. Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания.Преимущества. Осложнения.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А., предложил и аппарат, кот-й сост из металл-х колец разл-го диаметра и телескопических штанг для соед-я колец.Сущность полуоперативного –полуконсерв-го м-да лечения: в зоне повр-я кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по 2 пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего d) во взаимоперп-х плоск-х. Затем попарно спицы закреп-т в кольцах, кот-е м/ду собою соед-ся штангами, чаще всего последов-но. Аппарат, сост-й из 4 колец (по 2-на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и созд достат-ю компрессию в зоне перелома для надежного сращения повр-я. При ложных суст-х вначале создают достат-ю компрессию, позв-ю разрушить мягкие ткани в зоне пат-го процесса,а затем нач-т постеп-е удал-е колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь «оживления» репаративного остеогенеза в месте ложного Са, достигая полной консолидации и восстановления непрер-ти кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров пред-л произв-ть и удл-е конечностей.

Достоинства:достижение репозиции закр-м сп-м, возм-ть «управ-я» отломками,созд-е дозир-й неподв-ти в зоне наруш-я целости кости, непродолж-е пребывание б-го в стац-е, отс-е необх-ти в длит-м постельном режиме.Метод незаменим при откр-х переломах, при переломах с большими дефектами покр-х тк-й, при оскольч-х, осложн-х переломах. Отс-е фиксации смежных с переломом Сов позв-т рано назначить леч-ю гимнастику.Наличие повреждения целости покр-х тк-й в местах провед-я спиц, может спос-ть возн-ю гнойно-восп-х осл-й,но при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.

Показания:методом погружного остеосинтеза-неэффективность консервативного лечения;неудача репозиции; вторичное смещение отломков.

Аппараты: Илизарова,Волкова-Оганесяна,Гудушаури.

Требования к компрессионному аппарату:Возможность проводить полную закрытую репозицию отломков;Обеспеч прочной фиксации;Возможность индивидуализир-го применения аппарата в зав-ти от локализации перелома,характера излома и тяжести поврежд-я мягких тканей;Сохранение движений в Се после фиксации;Транспортабельность и мобильность б после наложения аппарата.

Показания к чрезкостному компресс остеосинтезу:а)свежие закрытые П голени и плеча;б)артродез крупных Сов;в)удлинение диафиза костей;г)утолщение истонченных трубчатых костей;д)бол-во П,осложн-х инфекцией.

Показания к Волкову-Аганесяну:метафизарные,метаэпифизарные,в/Сные оскольчатые П.

После наложения аппарата: Rg-если необх-мо корригируют положение отломков,стабильность поддерж-ся равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм ч/з каждые 5-7 днейположение отломков,стабильность поддерж-ся равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм ч/з каждые 5-7 дней.