21. Деформирующие артрозы. Этиопатогенез. Классификация по степени тяжести.

Деформирующие артрозы.Этиопатогенез.Классификация по степени тяжести.

ДА-хр-е дегенр-е дистр-е з-е с-в с перв-м пор-м хряща и втор-м дегенер дистроф изм-ми в эпифизах сочлен-ся костей.

Геберден 1882-как самост-я нозол-я форма,1911 ДА Мюллер-все з-я с-в дел-ся на первично-восп-е и первично-дегенративные.

Артрозоартрит,остеоартроз, «отложения солей».

Синов-я среда с-ва:син-я об-ка,с ж-ть,суст-й гиалин-й хрящ; под хрящем плотная субхондр-я пластинка,где заканч-ся арт-я,нервы,нах-ся богатая капил-я сеть,т е в хряще нет сос-в и нервов,сост из хондроцитов и б-го кол-ва плотного межкл-го в-ва-матрикс-осн-е в-во протеогликаны , гликопротеиды.

Пит-е хряща6во время сдав-я хряща выдав-ся синов-я ж-ть,когда Р исч-т-ж-ть всас-ся.Сдавление хр=упругие деф-ции хряща в норме при соприкос-ся суст-х пов-х.

ДА-первичный(40-50%)-идиопатический;вторичный(этиол-я уст-на)

Причины:чрезм-я нагр-ка на хрящ,несп-ть хряща противостоять обычным нагрузкам т е тяжелый труд,профессиональный спорт.

Нарушение конгруэнтности с-х пов-й(с-е П),нар-е осевой нагр-ки на Сы(варусная деф-я-нагр-ка на внутр-е отделы с-ва выше чем на нар-е;вальгусная-наоборот)).

Патогенез:-эласт-ть и прочн-ть с-го хряща(св-на с нар-м метаб-ма х,т е колич и кач-е изм-е протеогликанов,возн-т в рез-те мех-й перегрузки-трещины х.)

Морфология х:неровная пов-ть->трещины,язвы->пов-ть разволокн-ся, отслаив-ся нек-е уч-ки,трещины->глуб-е достиг-т субхондр-й кости,уч-ки хряща расчлен-ся и стан-ся своб-ми телами.

Позже:сочл-ся пов-ти почти полн-ю лишены х,форм-ся костные кисты, репар-е процессы наиболее активны в местах прикреп-я синов-й обол-ки, где возн-т краевые костные разраст-я-остеофиты.Возн-т р-я синов-й обол-ки-синовит,+кол-во ж-ти в Се, субфебрилитет,восп-е изм-я в крови.

Клиника:никогда не б-т остро,1)боль мех-го хар-ра(при нагр-ке,после отдыха исчез-т),появл-е стартовых болей-после сна,затем относ-но непрод-го покоя вновь,ночные боли,при фиброзном перерождении-боли при малейшем движ,блокады в с-ве,!иррад-я болей-при ДА тазоб-е с-вы-в обл-ть коленного с-ва(внутр пов-ть)!

2)Ограничение дв-й в Се(при ДА тазоб-х с-в-разгиб-е и отведение)

3)Крепитация перех-я в грубый хруст

4)Деф-я в обл-ти с-ва,5)Быстрая утомл-ть мышц,6)Признаки синовита

Rg:сужение суст-й щели,субхондр-й склероз,остеофиты по краям с-ва,неравном-ть суст-й щели,появление кист в прилеж-х отд-х кости.

Кл-я по Касинскому(1960):1-стадия компенсации(боли мех-го х-ра),2-субкомпенсации(--+стартовые боли),3-декомпенсации(---+ночные боли).

4 степенная Кл-я(Телгрен 1957)-клинико-рентгенологическая:

1-лин-й остеосклероз,мелкие остеофиты,2-более выраж-й остеосклероз, 3-выр-й остеосклероз и т.д.

29. П хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы.Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

1 место среди перел-в прокс-го конца плеч-й к.Они+ эпифизеолизы головки у детей, возн-т чаще при падении на кисть вытянутой руки или на локоть.Плечо при этом м нах в полож-и отвед-я,привед-я,в нейтр-м полож-и. В зав-ти от этого:абдукц-е, аддукц-е и вколоченные П.Механиз непрямой.Частота объясн тем,что кортик-й слой тньше.

При абдукц-х переломах м/ду отл-ми обр-ся угол, от­кр кнаружи, пери­ф-й отл-к смещен в мед-ю сторону(подмыш-ю обл-ть).Если при травме рука на­х-ся в нейтр-м полож-и,то сила, дейст-я по оси плеча, приводит к внедр-ю периф-го отл-ка в центр-й, и возн-т вколоч-й перелом хир-й шейки плеча. Аддукц-е П возн-т при падении на привед-ю в плеч-м с-ве руку.Возн-т смещение отломков под углом, открытым кнутри.

У детей в области хир-й шейки плеча набл околоэпифизарные трещины и П, а также эпифизеолизы.При эпифизеолизах нередко плоскость повреждения переходит на метафиз и возникает остеоэпифизеолиз.

Клиника.боль, усил-ся при движ-и в плеч-м с-ве, невозм-ть польз-ся рукой. Хар-но вынужд-е полож-е кон-ти: б-й поддерж-т здор-й рукой предплечье повр-й руки,плечо приведено к туловищу(при аддукц) или отведено(при абдукц-х ).В обл-ти плеч-го с-ва припухлость и кровоподтек. При пальпации в обл дельтов-й мышцы боль+. Нагрузка по оси плеча (поколач-е по локт отростку при сгиб предплечья в локтевом с-ве до прямого угла) вызыв-т + боли в обл перелома.Вколоч-е П распознаются труднее, так как их клин с-мы не выр-ны. П хир-й шей­ки плеча необходимо дифференцировать с ушибами и Вами в плечевом Се. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. Осн-й метод –одномом-я ручная репозиция с послед-й фикс-й повр-й кон-ти гипсовой повязкой в положении отвед-я плеча при аддукц переломах. При абдукц руку фикс-т в положении приведения.При вколоч-х переломах у взр и де­тей при эпифизеолизах с незнач-м смещ повр-ю кон-ть фикс-т гипсовой повязкой по Волковичу .Она нач-ся от лопатки на здор-й стороне и доходит до пястнофаланговых с-в повр-й руки в полож привед-я плеча до 0 и сгиб-я в локтевом с-ве 90.При этом предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномом-я репоз-я-под местным новокаиновым обезб-м тракцией по оси плеча с отвед-м последнего кнаружи до 80-90° при аддукц или привед-м к туловищу при абдукц, т.е. периф-й отл-к уст-ся по оси центр-го.Сопост-е отл-в контр Rg в 2 проекциях.После репозиции рука фикс-ся торакобрах-й пов-й (при аддукц) или гипсовой шиной по Волковичу (при абдукц) с ватным валиком в подмыш-й впа­дине.Срок фиксации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

При безусп-й ручной 3-кратной репозиции отл-в методом выбора м б пост-е скел-е вытяж-е за локт-й отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью 4 недели.

При осл-х переломах и неудав­-ся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.