34. Перелом диафиза костей предплечья. Классификация. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома. Лечение.

Чаще при прямой травмир силы,возникает попер перелом обеих костей на одном ур. При непрямой травмы (падение на разогнутую руку) -П обеих костей с косой плоскостью излома, ур нах в разных отд диафиза-изолированные П одной из костей предплечья, но возможно в сочет с подвывихом одной из суст пов в выше- или нижерасположенном суставе. У детей неполные поднадкостничные П по типу «зеленой ветки».

Смещ фрагм при П костей диафиза предплечья- от направления травмирующей силы, состояния мышц в момент травмы, травмирующего агента и мышц, прикреп к отл.

В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отл будет разным:

При П костей в верхней трети, центр отл лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отл действует m. pronator teres и пронирует его.

Для П в средней трети ротац смещ не хар,т к сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.

При П костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отл, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором.

Клинические сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анат укорочение предплечья, деформ его под углом, крепитация отл и пат подвижность

Первая помощь. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти.

Лечение.При П без смещения и неполных П-цирку­лярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при П верхней трети - супинация, средней тре­ти - среднефизиологическое, нижней трети - пронация.

Во время вправления-пользуясь правилом подведения периф фрагмен­та под центр. Руку сгибают в локте под 90°, тракцию по оси предплечья. Помощ­ник создает противотягу за плечо, а хирург : при П верхней трети - супинирует, средней трети - фикс предплечье в среднем полож между пронацией и супинацией, нижней трети - пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гип­совой повязкой. Стояние отл после репозиции контролируется рентгеногр. . После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращ в циркулярную.

5-7 день после перелома произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии втор смещения отл б м б выписан, а при появлении вторичного смещения пока­зано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих П у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых - 1,5-2,5 месяца. Со 2-3 дня после вправления отл необходимо назначить ле­чебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилиза­ции приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстано­вления трудоспособности - 3-3,5 месяца.