30. П диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

Среди П плеч-й к редко.К переломам диафиза:все П плеч-й к от хир-й шейки до ее мыщелковой обл.Механизм:непрямая травма-падение на кисть вы­тянутой руки или на локоть.Реже-прямая травма.У детей кроме полных П,м б поднадкост-е без смещения или с угловым смещ-м.Смещ-е кост-х отл-в зав-т от ур-ня перелома.

При переломах в верхней трети,т.е. дист-е хир-й шейки плеча, центр-й отл-к нах-ся в полож-и отвед-я из-за тяги надостной мышцы.Периф-й отл-к грудной и широкой мышцами спины смещается медиально.

При переломах в ср трети диафиза, ниже прикреп-я б грудной и широкой мышцы спины, но выше прикреп-я дельтов-й мышцы, центр-й отл-к под д-м указанных привод-х мышц б нах в полож при­вед-я, периф-й - подтянут кверху и кнаружи тягой дельтов-й и др длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи.

При П ниже прикрепления дельтовидной мышцы цен­тр-й отл-к под д-м этой мышцы занимает полож-е отвед-я, а периф-й смещ-ся кверху (дву­главая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы).Обр-ся смещение под углом, открытым кнутри.

Диагностика:деформация, припухлость, пат-я подв-ть, крепитация, анатом-е укорочение плеча, боли в обл перелома при пальп и нагрузке, отс-е акт-х дв-й, вынужденное положение (б-й поддерж-т зд-й рукой предплечье повр-й руки при сгиб в локтевом с-ве 90-100°).Rg в 2 проек­циях.При пе­реломах плечевой кости м повр нервы и сосуды.Т к в нижней трети плеча лучевой нерв близко прилежит к плеч-й к, его повре­ждение наблюдается наиболее часто.Нервный ствол м б сдавлен,частично или полностью разорван.Если возможно акт-е тыльное сгиб кисти и осн-х фаланг пальцев и нет наруш-я ч-ти по тылу кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв цел.Повр-е локт-го и сред-го нервов-ред­ко.Об их состоянии судят по положению кисти и изменению кожной чув­ствительности.

Лечение П диафиза плеча м б консервативным и оперативным.

Осн-й м-д леч-я– консервативный. П без смещения-фиксацией цирк-й гипсовой пов-й.При переломах со смещением отл-в примен м-д пост скел-го вытяж-я так же, как и при переломах хир-й шейки плеча. У нов-х и детей первых месяцев жизни при всех переломах диафиза во­сстанавливается ось плеча, и кон-ть фикс-ся к туловищу повяз­кой на 7-10 дней.Одномом-е вправл-е полных П у детей старшего возраста и у взр-х произв-ся под местным или общим обезб-м тракцией по оси плеча и установления пери­ф отл-ка по оси центр-го (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуществляется торакобрахиальной гип­совой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больно­го).

Трудосп-ть восст-ся ч/з 3-4 меся­ца. Операция-при безуспеш-ти консерв лечения и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза разл металлок-ми. После операции ко­н-ть не всегда фикс-т гипсовой повязкой. Это зависит от вида металлоконструкции и надежности (прочности) остеосинтеза.

11. Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Лервичное и вторичное заживление п. Виды костной мозоли.

Восст-е за счет формообраз-й акт-ти+пролиферация клеток камбиал слоя надкост-цы+эндооста+кл Эл-в костных и прободающих каналов,малодифф-х клстромы костного мозга+мезенх-х кл враст-х кр сосудов.

Остеогенными явл:остеобласты+фибробласты+остеоциты+гистиоциты+лимф-е,жировые +эндотелиальные кл+кл миелоидного и эритр-го ряда+ВОССТАНОВЛ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕГЕНЕРАТА,КОТ_Е ОБЕСП N ФУНКЦИЮ ОСТЕОБЛАСТОВ. Стадии: 1) репродукция и пролиферация клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза (восстановление кровообращения в области перелома); 2) пролиферация и дифференцировка тканевых структур (благодаря анаболическим гормонам), образование остеоидной ткани (благодаря хорошей иммобилизации, отсутствие сопутствующих заболеваний); 3) образование костной структуры (восстановление кровообращения, минерализация белковой основы регенерата), к концу стадии костные балки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами; 4) перестройка первичного регенерата, в этой стадии определяется – четкий кортикальный слой и счет надкостницы); ВИДЫ::::Периостальная(наружная-за счет надкостницы;2) эндостальная (формируется со стороны эндоста); 3) интермедиарная (формируется на стыке компактного слоя костных отломков); 4) параоссальная (в виде перемычки между фрагментами костных отломков). Периостальная и эндостальная мозоль –назначение их- прочная фиксация отломков. Интермедиарная мозоль – первичное сращение. Диафизарный перелом – есть хрящевая стадия, метафизарный – нет. П со смещением заживают дольше. Медленнее всего срастаются поперечные П с ровными краями. Первичное сращение(оптимальное):за счет интермедиарной мозоли,разв-ся после создания неподвижности отломков.Интермедиарная мозоль обр на основе соед-й ткани.сод-й сосуды.враст-е в интермедиарную щель со стороны периоста.Костеобраз-е происх по десмальному типу без предвар-й хрящевой стадии.При смещении отломков+при оскольчатом П-главная роль в сращении-надкостница-вторичное заживление-периостальная мозоль.При П губчатых к:мозолеобр-е без хрящевой стадии,периостальная мозоль не выражена.

Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.