8. Экстензионный метод лечения п. Сущность. Показания. Способы.

Экстензионный метод лечения. При травм-х пов-х Манж-е, клеевое и др сп вытяжения прим-ся как вс-е.Цель метода – постеп-е вправ-е отл-в с пом грузов и удер-е их в правильном пол-и до обр-я перв-й мозоли. Применяется, когда одномоментную ручную репозицию не удается. При нек-х видах и лок-х П он явл-ся осн-м (П диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим- не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за им-ся зон эпифизарного роста в трубч-х к, прим-е скел-го вытяж-я с большими грузами огр-но. Нек-е детские тр-ги рек-т прим-ть метод начиная только с подросткового возраста.Показ-я:длинные трубч-е кости(скел-е натяж-е),нестаб-е со смещ-м отл-в П дл-х трубч-х к;закр и откр П диафиза бедра;Латер П шейки бедра;Т и –Y-образные П мыщелков бедра и б/б кости и плеча;Диафизарные П костей голени;В/суст-е П дистального метаэпифиза б/б кости;лодыжек;пяточной кости;тазового кольца со смещ по вертикали;П и Пи шейного отдела позвоночника;анатом и хир-й шейки плеча;закр диафиз-е плеча;над и чрезмыщелк-е П плеча;плюстневых и пястных костей,фаланг,подг-ка к вправлению несвежих(2-3 нед)травматических В бедра и плеча.Противопок-я:псих-й статус,прблемы с кожными покровами.Показания как к вспомогательному методу впред- и постопер периоде:1-медиальные П шейки бедра(предопер-я репозиция),2-Застарелые травматич,патол-е и врожд Ви бедра перед опер-ми вправления или реконструкции,3-Несросшиеся П,4-Дефекты на протяжении костей перед реконструкт-й операцией;5-Состояние после сегм-й остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации,6-Состояние после артропластики для восст-я и созд-я диастаза м/ду вновь обр суст пов-ми.

Для леч-я мет-м пост-го скел вытяж необх провести спицу Киршнера ч/з опред-ю т в зависимости от места перелома.Спица пров-ся под местной анестезией.Осн-ми т провед-я спиц явл-ся для верхней кон-ти, при перел-х лопатки и плеча – локтевой отр-к, для нижней кон-ти, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его обл-ть или бугр-ть б/б кости. При перел-х голени спица пров-ся за надлодыжечную обл-ть,а при повр-х голеност-го с-ва и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

После пров-я спицы ч/з кость, она закреп-ся в скобе спец-й констр-ции, а затем ч/з с-му блоков уст-ся первонач-й вправл-й груз: при перел-х плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострад-го, при перел-х голени – 10%, а при перел-х таза –на 2-3 кг. больше,чем при перел-х бедра. Инд-й вправл-й груз подбирся по контр-й Rg ч/з 24-48 часов после начала леч-я. После измен-я груза по оси повр-го сегм-та или смещ-я напр-я бок-х вправл-х петель ч/з 1-2 суток обяз-но пок-н Rg контроль места перелома.Повр-я кон-ть при пост-м скел-м вытяж-и д-на занимать опред-е вынужд-е пол-е. Так, при перел-х лопатки рука д-на занимать положение: в плеч-м с-ве - отвед-е до угла 90, в локт-м – сгиб-е 90 .Предплечье д-но нах-ся в ср-м полож-и между пронацией и супинацией и фикс-ся клеевым вытяж-м с грузом по оси предплечья до 1 кг.При перел-х плеча полож-е руки почти такое же,только в плеч-м с-ве рука нахся в полож-и сгибания до угла 90 .При пере-л-х нижней кон-ти нога укл-ся на шину Белера, констр-я кот-й позв-т достичь равном-го расслаб-я мышц-антагонистов

Длит-ть постельного режима зав-т от места перелома:при переломах лопатки, плеча, голени леч-е прод-ся в теч-е 4 недель, а при перел-х таза, бедра – 6 недель.Достов-м клин критерием дост-ти леч-я явл-ся исч-е пат-й подв-ти в месте перелома,что д б подтв и Rg. Потом переходят на фикс-й м-д леч-я.Метод ПСВ позв-т избежать мыш-й гипотрофии повр-й кон-ти, быстрее приступить к восст-му леч-ю. Но метод треб-т длит-го постель-го режима и спец ухода за б-м, увел-я сроков преб-я в стац-ре.Ослож-я: восп-е процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения