42. Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

П мыщелков Б/Б к-внутрисуст повр при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают П наружного мыщелка, внутр мыщелка, а также Т- и У-образные П обоих мыщелков. П мыщелков м б импрессионными и по типу откалывания. Им м сопутство­вать повреждения менисков, связ аппарата коленного сустава, Пи межмыщелкового возвышения Б/Б к, П головки малоберцовой кости и др.

Клиника: сустав ув в V, нога чуть согнута, гемартроз по с-му баллотир надк. Голень кнаружи при Пе наружн мыщелка или кнутри при Пе внутр мыщелка. Поперечный размер Б/Б к в области мыщелков увеличен в ср со зд ногой, особенно при Т- и У-образных П. Боль,боковая подвижн при разогнутой голени. Активные движ нет, пассивные движ-резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не м. Иногда повреждение наружного мыщелка сопр Пом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может пов­реждаться М/Б нерв- по нарушению чувствите­льности, а также двигательным нарушениям стопы.

Лечение. При П мыщелков голени без смещения производят пункцию сустава и 20-40 мл 1% новокаина .Фиксируется цирк гипсповяз­кой. Со 2-го дня рекомендуется упражнения для 4-х мышцы бедра.Ходьба с помощью костылей без нагрузки на ногу через неделю,снимают через 6 недель. Нагружать ногу через 4-4,5 месяца после Па. При ранней нагрузке-импрессия поврежденного мыщелка.В нек случаях при П со смещ, особ при оскольчатых, Т и V-образных П-постоянное скелетное вытяжение-конечность укладывают на шину Белера, спицу через пяточную кость, груз по оси голени 4-5 кг. Продолж леч - 4-5 недель, фикс гонитной гипсповязкой. Даль­нейшее лечение такое же. При безусп консерв леч-операцию- на 4-5 день после тр:откр репоз Па и остеосинтез метконстр. Швы сним на 12-14 сутки, а дальше- как и при П мыщ без смещения.

П надколенника прямой травмы, при резком разгиб в коленном суставе для удерж на ногах в прискольжении ног вперед.Пперечные П надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертик. В практической работе различают П надколенника без расхождения и с расхождением отломков

Клиника.боль и деформация сустава;гемартроз;потеря опороспособности ноги, при П без смещения,возможна ходьба с посторонней помощью; не поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивл при П с поврежд бокового связ апп кол С;опред щели между фрагм надколенника при пальпации.Rg в2-х проекциях.Смещение фрагментов надколенника зависит от степени поврежд боковых связок(располо­женные по обе стороны надколенника, тесно переплет волокна4-хглавой мышцы бедра и апоневроза. При целом боковом разгиб аппарате фрагм надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение. При целости бок связок: пункция С, эвакуация гемартроза,20-30 мл. 1% раствор новокаина. Фиксация-задней гипс шиной или циркулярной гипс повязкой от ягод складки до лодыжек под углом сгиб(до 5°). Если в остром периоде-цирк гипс пов=>госпитализировать для набл, так как из-за отека м сдавление сосудов и ишемия в гипсповязке, повязку рассечь и предупредить об этом дежурный персонал.На 3-й день лечебную гимнастику, трени­ровать мышцы бедра, напрягая их. На 7 день ходить с помощью костылей, опираясь на больную ногу. Гипсповязку снимают ч/з 4 нед, трудосп восстанавливается через 6-8 недель.

С расхождением отл-Операцию- в первых 2 дня или спада отека и заживления ссадин - на 8–10 день. Остеосинтез Па- с обязательным швом поврежд бокового связок.Иммобилизация 4 недели. ЛФК, Нагружать ногу разрешают через две недели. Восстановление тру­доспособности больного наступает через 2,5-3 месяца.