Эпителиальный копчиковый ход.

Это дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке в подкожной клетчатке. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающие ход, периодически выделяются через точечное отверстие на коже, которое принято называть первичным.

Механические травмы, закупорка первичных отверстий приводит к задержке содержимого в просвете хода и способствует воспалению. Гнойник достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя дополнительные отверстия (вторичные отверстия свищевых ходов).

Классификация.

I. Неосложнённый копчиковый ход

II. Осложненный копчиковый ход.

1) стадия острого воспаления;

2) стадия хронического воспаления (свищ);

3) стадия ремиссии.

Клиника.

Больные жалуются на наличие плотного инфильтрата в межъягодичной складке. При наличии воспаления появляются боли, повышается температура, кожа над инфильтратом становится отёчной, гиперемированной.

Лечение - операционное. При наличии острого воспаления производят вскрытие и дренирование гнойника.

После стихания воспалительных явлений производят радикальное удаление эпителиальных копчиковых ходов, предварительно покрасив его через наружное свищевое отверстие.

Выпадение прямой кишки.

Является прогрессирующим заболеванием, возникающим в наиболее активном, трудоспособном возрасте.

Различают производящие факторы: повышение внутрибрюшного давления (тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы), дистрофия и т.д.; и предрасполагающие - анатомо-конституционные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, ампуллярная форма прямой кишки, слабость мышц тазового дна, удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки.

Основной жалобой является самовыпадение, происходящее при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Чем старше больной, тем быстрее появляется слабость анального сфинктера.

Различают следующие стадии:

I стадия - выпадение прямой кишки при дефекации;

II стадия - при физической нагрузке;

III стадия - при ходьбе и перемещении тела в вертикальном положении.

Выделяют три степени слабости запирательного аппарата:

I степень - недержание газов;

II степень - недержание газов и жидкого кала;

III степень - недержание твёрдого кала.

Лечение.

Из современных методов лечения принята операция по Кюммеллю-Зеренину (ретропексия к мысу крестца) - при I и II стадии выпадения.

При III стадии выпадения и I и II степени недостаточности сфинктера эту операцию комбинируют с сфинктеролеваторопластикой.

95