- •Этюд о хирургии
- •Грыжи живота
- •Часть I (этиология, патогенез, классификация, клиника, общие принципы лечения) Жебровский в.В., Ильченко ф.Н.
- •Общие сведения огрыжах, классификация
- •Клиническая классификация
- •Общие принципы лечения грыж живота
- •Хирургическая тактика при ущемлённых грыжах
- •Грыжи живота
- •Часть II (паховые, бедренные, пупочные) проф. Жебровский в.В., доц. Ильченко ф.Н., с.Н. Воровский, Том Эль Башир
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •Послеоперационные грыжи
- •Классификация
- •Редкие грыжи живота
- •Часть 1
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Классификация.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация
- •Классификация острого аппендицита
- •Основные принципы организации медицинской помощи при остром аппендиците
- •Острый аппендицит
- •Часть II (клиника, диагностика, лечение)
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения острого аппендицита
- •Общий аппендикулярный перитонит
- •Пилефлебит
- •Лечение острого аппендицита
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть I (перфорация, пенетрация)
- •Перфоративные гастродуоденальные язвы.
- •Этиология, патогенез, патоморфология, классификация
- •1. По этиологии:
- •2. По локализации:
- •3. По течению:
- •Клиническая картина перфоративных гастродуоденальных язв.
- •Лечение.
- •Пенетрация гастродуоденальных язв
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть II (язвенные желудочно-кишечные кровотечения, язвенный пилородуоденальный стеноз, малигнизация)
- •Язвенные желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология, патогенез
- •Лечение
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника, диагностика, классификация стенозов.
- •Лечение.
- •Малигнизация язв желудка
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Жёлчно-каменная болезнь. Холецистит а.С. Беловидов
- •Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Жёлчно-каменная болезнь.
- •Бессимптомный холелитиаз
- •Лечение
- •Острый калькулёзный холецистит Этиология.
- •Острый катаральный холецистит.
- •Острый флегмонозный холецистит.
- •Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита
- •Клиника.
- •Лечение
- •Синдром механической желтухи.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •Острый панкреатит
- •Часть 1 (топографо-анатомические данные, физиология, терминология, классификация, этиология, патогенез, патанатомия) проф. В.В. Жебровский
- •Краткий топографо-анатомический очерк
- •Физиология поджелудочной железы
- •Терминология и классификация острого панкреатита.
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия.
- •Острый панкреатит
- •Часть II
- •(Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
- •Проф. В.В. Жебровский
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза
- •Острая кишечная непроходимость а.С. Беловидов
- •Классификация.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Перитонит проф. В.В. Жебровский, а.С. Беловидов
- •Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.
- •Этажи брюшной полости.
- •Иннервация
- •Кроволимфообращение
- •Барьерная функция.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •Клиника и диагностика
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Послеоперационный перитонит Проф. В.В. Жебровский , а.Г. Лунин, т.Г. Лунина
- •Классификация.
- •Классификация послеоперационного перитонита (Петухов и.А., 1980).
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Воспалительные заболевания лёгких и плевры часть I Доц. Ф.Н. Ильченко
- •I. Острые инфекционные деструкции лёгких:
- •II. Бронхоэктазии.
- •III. Эмпиема плевры.
- •Топографо-анатомические данные.
- •Диагностические исследования.
- •Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Классификация абсцессов и гангрены лёгких
- •Этиология, патогенез, патоморфология абсцесса и гангрены лёгкого.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •Часть II
- •Этиология, патогенез, патанатомия
- •Таким образом, можно выделить следующие факторы, способствующие развитию бронхоэктазий:
- •Клиника
- •Клинические стадии развития бронхоэктатической болезни
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Заболевания пищевода Доц. Ф.Н. Ильченко, и.В. Каминский
- •Анатомо-физиологические данные
- •Дивертикулы пищевода
- •1) Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагальные);
- •2) Бифуркационного уровня (эпибронхиальные);
- •3) Наддиафрагмальные (эпифренальные).
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Наддиафрагмальные дивертикулы.
- •Интрамуральный дивертикулёз.
- •Химические ожоги стриктуры пищевода
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •Заболевания Молочной железы. Доц. А.Г. Иванов
- •I. Топографическая анатомия.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Рак молочной железы. Актуальность проблемы.
- •Патологическая анатомия.
- •V. Классификация (tnm).
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Болезни щитовидной железы а.С. Беловидов
- •История проблемы.
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Классификация.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение.
- •Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Патофизиология.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Результаты лечения, прогноз.
- •Заболевания артериЙ доц. А.Г. Иванов, с.Н. Воровский Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •1. Неинвазивные методы исследования.
- •2. Инвазивные методы исследования.
- •Лечение.
- •Облитерирующий эндартериит.
- •Клиника.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей
- •Болезнь Рейно.
- •Клиника
- •II стадия. Ангиопаралитическая.
- •III стадия. Трофопаралитическая.
- •Заболевания вен Доц. А.Г. Иванов Варикозное расширение вен нижних
- •Хирургическая анатомии вен нижних конечностей
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Диагностика.
- •Инструментальные методы исследования
- •Дифференцированній диагноз.
- •Лечение.
- •Тромбофлебит.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение.
- •Оперативные методы лечения.
- •Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •Заболевания прямой кишки Доц. А.Г. Иванов
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Методы обследования прямой кишки
- •Геморрой.
- •Лечение.
- •Анальная трещина
- •Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Клиника.
- •Выпадение прямой кишки.
Дополнительные методы исследования.
Лабораторные методы и, в частности, исследование крови выявляет лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом влево, гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипопротеинемию, диспротеинемию.
Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме выявляют чаши Клойбера. При контрастной энтерографии (проба Шварца, зондовая энтерография) происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости.
При УЗИ выявляют растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.
Эндоскопия. С помощью RRS, колоноскопии выявляют некоторые причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело), возможна реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела. При лапароскопии определяют состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Под контролем зрения можно пересечь спайки.
Лечение.
ОКН вызывает ряд тяжёлых, угрожающих жизни нарушений физиологических функций организма, причём степень тяжести расстройств нарастает по мере повышения уровня непроходимости. Чем выше место препятствия, тем резче выражены изменения всех видов обмена: водно-солевого, белкового, углеводного. Потери жидкости в сутки могут достигать 8-10 л, белка - 300 г.
Важнейшая задача в пред- и послеоперационном периодах - компенсация потерь воды, солей, белков, поддержание гомеостаза.
В представленной ниже схеме определены основные задачи лечения больных ОКН.
I. Восстановление и поддержание нормального состава внутренней среды организма.
1. Точное возмещение жидкости путём расчёта потерь её с рвотой, транссудатом в брюшной полости и просвете кишечника, мочой и другими потерями под контролем диуреза.
2. Восполнение дефицита электролитов, в первую очередь калия, натрия, хлора.
3. Введение минералокортикоидов.
4. Компенсация потерь внеклеточного белка переливанием альбумина, плазмы, крови и т.д.
5. Компенсация потерь эритроцитов при странгуляционной кишечной непроходимости.
6. Устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия (чаще метаболического ацидоза).
II. Улучшение функций внутренних органов.
1. Сердце: введение сердечных средств, глюкозы, восполнение ОЦК, устранение нарушений микроциркуляции.
2. Нервная система: оксигенотерапия, профилактика отёка мозга, борьба с болью.
3. Печень: введение глюкозы с инсулином, витаминов В1, С, глютаминовой кислоты, белков.
4. Почки: контроль диуреза, восстановление нормального количества жидкости, восстановление онкотического давления переливанием плазмы или полиглюкина, улучшение кровоснабжения почек путём паранефральной блокады.
5. Надпочечники: введение витамина С, гидрокортизона.
III. Борьба с болевым шоком - применение наркотиков и аналгетиков, паранефральные блокады, введение новокаина в корень брыжейки во время операции, совершенное обезболивание во время операции.
IV. Борьба с интоксикацией - введение антибиотиков широкого спектра действия в/в, в брюшную полость, введение глюкокортикоидов, тщательное удаление транссудата из брюшной полости, санация брюшной полости с помощью большого количества растворов, борьба с перерастяжением кишечника.
V. Борьба с перерастяжением и восстановление кишечной моторики - эвакуация кишечного содержимого во время операции, декомпрессия в послеоперационном периоде путём интубации кишечника, постоянная аспирация желудочного содержимого, стимуляция моторики кишечника, оксигенотерапия.
По данным Д.П. Фёдоровича, Д.П. Чухриенко от 38 до 60% больных ОКН излечиваются консервативно. Лечение заключается в устранении кишечной непроходимости, дренировании желудка, постановке сифонных клизм, введении спазмолитиков, производстве паранефральных блокад, терапии, направленной на ликвидацию интоксикации, обезвоживания, нарушений солевого баланса, борьбу с расстройствами функций нервно-мышечного аппарата кишечника. Большинство авторов рекомендует на консервативные мероприятия тратить не более 2-3 часов. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция. Консервативному лечению подлежит диагностированная острая спаечная кишечная непроходимость, илеоцекальная инвагинация, заворот сигмы, низкая обтурационная кишечная непроходимость.
Лечение функциональной кишечной непроходимости заключается в проведении мероприятий, направленных на ликвидацию основного процесса (перитонита, пневмонии и др.), стимуляции кишечника всеми имеющимися средствами (атропин, прозерин, убретид, питуитрин, гипертонические растворы, клизмы, зондирование желудка и кишечника, паранефральные блокады). В большинстве случаев лечение успешно. Все формы ОКН механического порядка, за исключением некоторых форм - заворотов сигмы, инвагинаций и др., протекающие с выраженной тяжёлой интоксикацией, осложнённые перитонитом, - подлежат оперативному лечению.
Предоперационная подготовка предполагает:
1. Дренирование желудка.
2. Введение препаратов для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, курантил).
3. Инфузионная терапия в необходимом объёме (полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы).
4. Премедикация: омнопон, атропин, димедрол.
В настоящее время обезболиванием выбора следует считать общий эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Оперативный доступ должен быть достаточно широким. Обычно - это средне-срединная лапаротомия.
Характер оперативных вмешательств при различных формах ОКН различен, различна и тактика хирурга во время операции.
При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение “двустволок”. С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков. При узлообразовании, завороте - устраняют узел, заворот; при некрозе показана резекция участка кишки; при перитоните показано наложение кишечной стомы. При инвагинации производят дезинвагинацию. Если она обусловлена дивертикулом Меккеля - резецируют участок кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом. Если причина непроходимости - раковая опухоль, - можно предпринять различные тактические варианты.
В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют, производят блокаду корня брыжейки, вводят интубационные разгрузочные зонды в кишечник.
Прогноз зависит от вида ОКН, срока заболевания, своевременности выполнения хирургического вмешательства.