Лечение.

Лечение рака молочной железы - комбинированное (хирургическое, химио-, лучевая и гормональная терапия).

Хирургическое лечение.

1. Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов и послеоперационное облучение применяются при небольших первичных опухолях (до 4 см).

2. Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением подмышечных лимфоузлов.

3. Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) - удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

4. Радикальная мастэктомия Холстеда (1891 год) - иссечение единым блоком молочной железы, грудных мышц с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой и заключёнными в ней лимфоузлами.

5. Обширная радикальная мастэктомия включает мастэктомию по Холстеду с удалением узлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием парастернальных метастазов.

6. Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией, либо вторым этапом после полного заживления операционной раны.

Лучевая терапия.

а) Предоперационная. Больные раком молочной железы после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования;

б) Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфатических узлов и не прошедшие курса предоперационной лучевой терапии, должны получить заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов ( при обнаружении в них метастазов).

Кроме того, послеоперационная лучевая терапия показана: при размерах первичной опухоли более 5 см; при метастазировании более чем в четыре подмышечных лимфатических узла; когда опухоль достигает резекционной линии и проникает в грудную фасцию.

Химиотерапия.

Замедляет или предупреждает рецидив, увеличивает выживаемость больных с метастазами в подмышечной области. Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфатические узлы (наблюдают снижение пятилетней летальности на 30%).

Чаще применяют сочетание циклофосфамида, метотрексата и 5-ФУ.

Болезни щитовидной железы а.С. Беловидов

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции и в тесной связи с многими другими органами и системами определяет тончайшую регуляцию всех видов обмена и безукоризненно синхронные сложные реакции на изменения внешней и внутренней среды.

Казалось бы, большинство болезней щитовидной железы должны лечить терапевты и эндокринологи, но к сожалению, не все болезни щитовидной железы подвергаются бескровному врачеванию, и поле деятельности хирургов в этой главе медицины пока ещё весьма широко, хотя и имеет очевидную тенденцию к уменьшению - резкому сокращению числа операций на щитовидной железе в последние пять десятилетий . Это связано с почти полной ликвидацией эндемического зоба во многих областях, расширением возможности лекарственной терапии тиреотоксикоза.