Инструментальные методы исследования

1. Термометрия - при варикозном застое в сочетании с облитерирующим атеросклерозом кожная температура снижается.

2. Функциональная реовазография - помогает дифференцировать первичный и вторичный варикоз.

3. Флебоманометрия - позволяет судить о характере нарушений гемодинамики и тяжести процесса при варикозе.

4. Флебография - позволяет выявить состояние глубоких вен (внутрикожная, внутривенная). Вещества - диодон, верографин, кардиотраст.

Дифференцированній диагноз.

1. Прежде всего проводят диф. диагноз между первичным и вторичным варикозом.

2. Болезнь Пратта-Пиулакса-Видаля-Барракки - врождённая несостоятельность артерио-венозных анастомозов, когда кровь из артериальной системы сбрасывается в венозную. Проявляется в детском возрасте, когда появляются варикозы в области голеностопного и коленного суставов.

3. Болезнь Паркса-Вебера. Артериальная кровь попадает в венозную систему через шунты. Врождённая патология, которая проявляется в подростковом возрасте. Появляется потливость, чувство жара в нижней конечности, варикоз. При пальпации - пульсация вен.

Лечение.

Консервативное - направлено на предотвращение развития заболевания и лечение осложнений.

Не рекомендуется: длительная работа на ногах, тяжёлая физическая работа, работа в горячих, влажных цехах, продолжительная, долгая ходьба, езда на велосипедах, ношение обуви на каблуках.

Ограничение приёма жидкости, борьба с избыточным весом (затрудняет отток лимфы и крови из нижних конечностей).

Ношение эластических бинтов и чулок (одевают утром, до вставания с кровати).

Применяют препараты, улучшающие трофику стенки вены и капилляров: эскузан, анавенол, венорутон, компламин, витамин В₁.

При наличии отёков назначают мочегонные - верошпирон, лазикс, навурат, диамокс.

При наличии воспалительных инфильтратов назначают неспецифические противовоспалительные средства (бутадион, аспирин, реопирин, бруфен, пирабутол и др.), десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол, тавегил и др.).

Тканевая индурация, гиперпигментация уменьшается под воздействием УВЧ, электрофореза с лидазой, гепарином, трипсином и ультразвук с гидрокортизоном.

Положительно действуют компрессы с гепариновой, бутадионовой или венорутоновой мазями.

Мокнущую экзему кожи лечат примочками из слабого раствора марганцовки или 0,25% р-ра нитрата серебра, крепкого чая (мази противопоказаны).

Сухая экзема лечится мазью “Лоренден”, “Флуцинар”, “Синолар”, “Локартен”.

Тонус вен повышается при морских купаниях, родоновых и сероводородных ваннах, грязелечении.

Курорты: Сочи, Мацеста, Одесские лиманы, Саки.

Оперативное лечение.

Показания:

1) Относительные - с косметической целью, в стадии компенсации и субкомпенсации;

2) Абсолютные - в стадии декомпенсации варикоза, при наличии осложнений.

Следует помнить, что при беременности часто возникают варикозы, проходящие после родов, поэтому при беременности следует назначать ношение эластичных чулок.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность (пороки сердца, инфаркт миокарда), тяжёлые формы сахарного диабета, пиодермия, экзема кожи, непроходимость глубокой венозной системы.

Задачи операции: А) устранение сброса крови из глубокой венозной системы; Б) удаление поверхностных варикозно расширенных вен; В) выключение из кровотока и облитерации поверхностных вен.

А. 1) Операция Троянова-Тренделенбурга - перевязка большой подколенной вены у места впадения в бедренную.

2) Операция Линтона - субфасциальная перевязка коммуникантных вен по всей внутренней поверхности голени.

3) Операция Кокетта - перевязка коммуникантных вен с ушиванием дефекта в апоневрозе.

Б. 1) Операция Маделунга - удаление большой подкожной вены через отдельный разрез вместе с притоками.

2) Операция Наратта - расширенные вены удаляются через отдельные разрезы через тунелирование.

3) Операция Бебкока - удаление вены зондом.

В. 1) Операция Шаде-Кохера - вену прошивают кетгутовыми швами на марлевом шарике, подтягивая к коже. Швы снимают через 10-12 суток.

2) Операция Клаппа-Соколова - подшивание варикозно расширенных вен отдельными швами к коже.

Инъекционные методы:

1) Метод Унгера-Тавеля-Шласи - перевязка большой подкожной вены с одновременным введением склерозирующего вещества ретроградно (варикоцид).

2) Метод Греллети-Босвиля - одномоментное введение склерозирующего вещества без перевязки большой подкожной вены.

3) Метод Линзера-Сикара - множественные инъекции склерозирующего вещества малыми дозами.

Введение склерозирующего вещества может привести к развитию тромбофлебита коммуникантных вен и, в целом, приводит к смертельным исходам - 0,3%.

Следует отметить, что примерно у 50% больных через год происходит реканализация вен, то есть рецидив.