- •Этюд о хирургии
- •Грыжи живота
- •Часть I (этиология, патогенез, классификация, клиника, общие принципы лечения) Жебровский в.В., Ильченко ф.Н.
- •Общие сведения огрыжах, классификация
- •Клиническая классификация
- •Общие принципы лечения грыж живота
- •Хирургическая тактика при ущемлённых грыжах
- •Грыжи живота
- •Часть II (паховые, бедренные, пупочные) проф. Жебровский в.В., доц. Ильченко ф.Н., с.Н. Воровский, Том Эль Башир
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •Послеоперационные грыжи
- •Классификация
- •Редкие грыжи живота
- •Часть 1
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Классификация.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация
- •Классификация острого аппендицита
- •Основные принципы организации медицинской помощи при остром аппендиците
- •Острый аппендицит
- •Часть II (клиника, диагностика, лечение)
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения острого аппендицита
- •Общий аппендикулярный перитонит
- •Пилефлебит
- •Лечение острого аппендицита
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть I (перфорация, пенетрация)
- •Перфоративные гастродуоденальные язвы.
- •Этиология, патогенез, патоморфология, классификация
- •1. По этиологии:
- •2. По локализации:
- •3. По течению:
- •Клиническая картина перфоративных гастродуоденальных язв.
- •Лечение.
- •Пенетрация гастродуоденальных язв
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть II (язвенные желудочно-кишечные кровотечения, язвенный пилородуоденальный стеноз, малигнизация)
- •Язвенные желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология, патогенез
- •Лечение
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника, диагностика, классификация стенозов.
- •Лечение.
- •Малигнизация язв желудка
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Жёлчно-каменная болезнь. Холецистит а.С. Беловидов
- •Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Жёлчно-каменная болезнь.
- •Бессимптомный холелитиаз
- •Лечение
- •Острый калькулёзный холецистит Этиология.
- •Острый катаральный холецистит.
- •Острый флегмонозный холецистит.
- •Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита
- •Клиника.
- •Лечение
- •Синдром механической желтухи.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •Острый панкреатит
- •Часть 1 (топографо-анатомические данные, физиология, терминология, классификация, этиология, патогенез, патанатомия) проф. В.В. Жебровский
- •Краткий топографо-анатомический очерк
- •Физиология поджелудочной железы
- •Терминология и классификация острого панкреатита.
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия.
- •Острый панкреатит
- •Часть II
- •(Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
- •Проф. В.В. Жебровский
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза
- •Острая кишечная непроходимость а.С. Беловидов
- •Классификация.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Перитонит проф. В.В. Жебровский, а.С. Беловидов
- •Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.
- •Этажи брюшной полости.
- •Иннервация
- •Кроволимфообращение
- •Барьерная функция.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •Клиника и диагностика
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Послеоперационный перитонит Проф. В.В. Жебровский , а.Г. Лунин, т.Г. Лунина
- •Классификация.
- •Классификация послеоперационного перитонита (Петухов и.А., 1980).
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Воспалительные заболевания лёгких и плевры часть I Доц. Ф.Н. Ильченко
- •I. Острые инфекционные деструкции лёгких:
- •II. Бронхоэктазии.
- •III. Эмпиема плевры.
- •Топографо-анатомические данные.
- •Диагностические исследования.
- •Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Классификация абсцессов и гангрены лёгких
- •Этиология, патогенез, патоморфология абсцесса и гангрены лёгкого.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •Часть II
- •Этиология, патогенез, патанатомия
- •Таким образом, можно выделить следующие факторы, способствующие развитию бронхоэктазий:
- •Клиника
- •Клинические стадии развития бронхоэктатической болезни
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Заболевания пищевода Доц. Ф.Н. Ильченко, и.В. Каминский
- •Анатомо-физиологические данные
- •Дивертикулы пищевода
- •1) Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагальные);
- •2) Бифуркационного уровня (эпибронхиальные);
- •3) Наддиафрагмальные (эпифренальные).
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Наддиафрагмальные дивертикулы.
- •Интрамуральный дивертикулёз.
- •Химические ожоги стриктуры пищевода
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •Заболевания Молочной железы. Доц. А.Г. Иванов
- •I. Топографическая анатомия.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Рак молочной железы. Актуальность проблемы.
- •Патологическая анатомия.
- •V. Классификация (tnm).
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Болезни щитовидной железы а.С. Беловидов
- •История проблемы.
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Классификация.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение.
- •Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Патофизиология.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Результаты лечения, прогноз.
- •Заболевания артериЙ доц. А.Г. Иванов, с.Н. Воровский Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •1. Неинвазивные методы исследования.
- •2. Инвазивные методы исследования.
- •Лечение.
- •Облитерирующий эндартериит.
- •Клиника.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей
- •Болезнь Рейно.
- •Клиника
- •II стадия. Ангиопаралитическая.
- •III стадия. Трофопаралитическая.
- •Заболевания вен Доц. А.Г. Иванов Варикозное расширение вен нижних
- •Хирургическая анатомии вен нижних конечностей
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Диагностика.
- •Инструментальные методы исследования
- •Дифференцированній диагноз.
- •Лечение.
- •Тромбофлебит.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение.
- •Оперативные методы лечения.
- •Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •Заболевания прямой кишки Доц. А.Г. Иванов
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Методы обследования прямой кишки
- •Геморрой.
- •Лечение.
- •Анальная трещина
- •Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Клиника.
- •Выпадение прямой кишки.
Лечение
Хирургическое (холецистэктомия). В настоящее время 80-90% операций проводят лапароскопически.
Исход.
У 75% прооперированных больных клиника заболевания регрессирует. У 25% больных наблюдают остаточные симптомы заболевания.
Острый калькулёзный холецистит Этиология.
В 90-95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Непосредственное сдавление конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу слизистой оболочки и нарушению венозного оттока. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная небольшим количеством бактерий, содержащихся в желчном пузыре. Также, к воспалению может привести бактериальная инфекция. По клинико-морфологическим признакам острые холециститы делятся на:
Острый катаральный холецистит.
Острый флегмонозный холецистит.
Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита
Острый катаральный холецистит – воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.
Острый флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв стенки желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.
Острый гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.
Клиника.
Возраст больных от 30 до 80 лет. Женщины болеют чаще. У большинства больных в анамнезе – хронический холецистит. Приступ острого холецистита начинается с коликообразной боли правом подреберье или эпигастрии, возможна иррадиация в спину около нижнего угла правой лопатки.
Для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:
а) Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
б) Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе;
в) Ортнера - боль при поколачивании краем кисти по рёберной дуге;
г) Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на точку де Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);
д) локальный симптом Щёткина-Блюмберга.
Возможны лейкоцитоз, повышение температуры, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Желтуха развивается у 20% больных . Симптомы раздражения брюшины чаще положительные при флегмонозном или гангренозном холецистите.
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:
1) перфоративная или пенетрирующая язва желудка или 12-ти перстной кишки;
2) инфаркт миокарда;
3) панкреатит;
4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5) правосторонняя нижнедолевая пневмония;
6) аппендицит;
7) гепатит;
8) инфекционные заболевания.
Диагноз предполагают при характерной клинической картине, особенно у больных с желчнокаменной болезнью.
1. Клинический и биохимический анализы крови: у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина в 45%, АСТ - в 40%, амилазы - в 13%.
2. УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.
3. Рентгенография малоинформативна. Большинство камней желчного пузыря рентгенонегативны и состоят из холестерина; 10-15% камней желчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках.
4. Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании после внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагает обструкцию пузырного протока.
5. ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.