Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза показано больным со средней и тяжёлой степенью тиреотоксикоза, у которых лечение тиреостатиками на протяжении 4-6 месяцев оказывается неэффективным, если больной не согласен принимать лекарства или у него аллергическая реакция на антитиреоидные препараты. При наличии противопоказаний для лечения радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода).

В отличие от США, у нас хирургическое лечение тиреотоксикоза применяется достаточно широко. Что касается злокачественных новообразований, то их частота со времени Чернобыльской аварии значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8-10 % больных, перенесших операцию на щитовидной железе.

Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств. Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксических и злокачественных новообразований щитовидной железы. В наше время эндемический зоб практически не встречается, а большую часть больных тиреотоксикозом лечат консервативным путём.

Предоперационная подготовка должна быть комплексной и строго индивидуальной, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующей патологии. Основные её задачи - достижение эутиреоидного состояния, коррекция нарушенных функций ряда органов и систем, психопрофилактика.

Предоперационная подготовка может продолжаться от 1 до 12 недель. В комплекс терапии помимо антитиреоидных препаратов включают седативные и десенсибилизирующие препараты, глюкокортикоиды, -адреноблокаторы, переливание белковых препаратов, витамин К.

При диффузном или смешанном токсическом зобе наибольшее признание получил метод субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы, разработанный О.В. Николаевым. Именно строгое соблюдение его принципов позволяет свести к минимуму не только частоту повреждения возвратных нервов, но и частоту послеоперационных рецидивов.

В связи с тем, что современные методы предоперационной подготовки позволяют в большинстве наблюдений добиться эутиреоидного или близкого к нему состояния, то послеоперационный период чаще протекает гладко. Тиреотоксический криз, наиболее тяжёлое послеоперационное осложнение, наблюдают в последние годы крайне редко.

Техника субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы обеспечивает профилактику послеоперационной тетании. Лучшим методом обезболивания надо признать общий эндотрахеальный наркоз с релаксантами.

Результаты лечения, прогноз.

Послеоперационная летальность низкая и в большинстве лечебных учреждений составляет десятые и даже сотые доли процента.

Данные статистики показывают, что в среднем у 68-97% больных после операции наступает выздоровление и нормализация функции щитовидной железы. Рецидивы болезни составляют около 1-2%. Гипотиреоз и микседема развиваются у 0,1-2% больных.

Определение основного обмена.

О.О. в % = 0,75х(число ударов пульса+пульсовое давление х 0,74) - 72.