Лечение.

Объём лечебных мероприятий во многом зависит от глубины и распространённости поражений пищевода химическим веществом, что выявляется при экстренной фиброэзофагогастроскопии.

В комплекс мероприятий у больных с химическими ожогами пищевода должны быть включены следующие:

1. Промывание полости рта, пищевода и желудка растворами антидотов (слабые растворы щёлочи или кислоты, в зависимости от характера химического вещества).

2. Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка жидкостью объёмом от 1 до 5 литров.

3. Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.

4. Введение обезболивающих и спазмолитиков, седативных препаратов.

5. Интенсивная противошоковая терапия.

6. Дезинтоксикационная терапия с использованием форсированного диуреза, методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, а при развитии острой почечной недостаточности – гемодиализ).

7. Антибиотикотерапия.

8. Кортикостероидная терапия (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).

9. Уход за полостью рта, приём рыбьего жира, растительного масла.

10. Комплексная коррекция гомеостаза (нормализация водно-солевого обмена, кислотно-щелочного состояния, устранение гиповолемии, гипопротеинемии и др.

Для профилактики образования стриктур у больных со II-III степенью ожога с 7-8 дня в течение 1-1,5 месяцев проводится бужирование пищевода специальным бужом в сочетании с введением кортикостероидов и лидазы.

В стадии уже сформированной стриктуры бужирование - основной метод лечения.

Виды бужирования:

а. “Слепое” - через рот.

б. Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее частое).

в. Под контролем эзофагоскопа (показано, при возникновении затруднения проведения проводника через стриктуру.

г. Ретроградное “бужирование”(при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).

Противопоказания к бужированию: медиастинит, бронхопищеводный свищ.

Показания к оперативному лечению:

1. Полная облитерация просвета пищевода.

2. Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.

3. Рецидив стриктуры после бужитрования.

4. Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.

5. Перфорация пищевода при бужировании.

6. Сроки более 2 лет с момента ожога.

Типы операций. При стриктурах пищевода производятся следующие операции:

1. При сегментарных стриктурах - частичная пластика пищевода.

2. При обширных стриктурах - тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Заболевания Молочной железы. Доц. А.Г. Иванов

I. Топографическая анатомия.

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки от III до VII ребра. Паренхима состоит из 15-20 трубчато-альвеолярных желёз, открывающихся на вершине соска. Молочная железа находится в соединительнотканном футляре и условно делится на 4 квадранта - 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону образует альвеола и сосок.

Артериальная кровь поступает к молочной железе из внутренней грудной артерии (60%), наружной грудной артерии (30%) и ветвей межрёберных артерий (10%). Венозный отток осуществляется через межрёберные и внутренние грудные вены.

Лимфа от наружных квадрантов оттекает к группе подмышечных лимфатических узлов. От внутренних квадрантов - лимфоотток происходит в парастернальные лимфатические узлы.

Строение и функция молочных желёз меняются на разных этапах менструального цикла, беременности, лактации. Эти изменения определяются функцией эндокринных желёз.

Мастит.

Мастит - воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).

Этиология и патогенез.

Возбудители - стафилококки, стрептококки, реже - пневмококки, гонококки и др. Предрасполагающие факторы - трещины соска, застой молока, неправильный уход, нарушение личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы. Кроме того, инфекция может распространяться гематогенным или лимфогенным путём из других инфекционных очагов.

Патологическая анатомия.

Различают серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы мастита. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. В дальнейшем серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с очагами гнойного расплавления, которые образуют абсцессы.

Классификация.

А. Серозный острый мастит.

Б. Гнойный мастит:

1) абсцедирующий мастит;

2) флегмонозный мастит;

3) гангренозный мастит.

Клиника.

Серозный острый мастит.

Внезапное начало, лихорадка (до 39-40⁰С), сильные боли в молочной железе, при пальпации - болезненный инфильтрат с нечёткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангоит, регионарный лимфаденит.

Абсцедирующий мастит.

Лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации - резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит.

Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без чётких границ, занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангоит.