- •Этюд о хирургии
- •Грыжи живота
- •Часть I (этиология, патогенез, классификация, клиника, общие принципы лечения) Жебровский в.В., Ильченко ф.Н.
- •Общие сведения огрыжах, классификация
- •Клиническая классификация
- •Общие принципы лечения грыж живота
- •Хирургическая тактика при ущемлённых грыжах
- •Грыжи живота
- •Часть II (паховые, бедренные, пупочные) проф. Жебровский в.В., доц. Ильченко ф.Н., с.Н. Воровский, Том Эль Башир
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •Послеоперационные грыжи
- •Классификация
- •Редкие грыжи живота
- •Часть 1
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Классификация.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация
- •Классификация острого аппендицита
- •Основные принципы организации медицинской помощи при остром аппендиците
- •Острый аппендицит
- •Часть II (клиника, диагностика, лечение)
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения острого аппендицита
- •Общий аппендикулярный перитонит
- •Пилефлебит
- •Лечение острого аппендицита
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть I (перфорация, пенетрация)
- •Перфоративные гастродуоденальные язвы.
- •Этиология, патогенез, патоморфология, классификация
- •1. По этиологии:
- •2. По локализации:
- •3. По течению:
- •Клиническая картина перфоративных гастродуоденальных язв.
- •Лечение.
- •Пенетрация гастродуоденальных язв
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть II (язвенные желудочно-кишечные кровотечения, язвенный пилородуоденальный стеноз, малигнизация)
- •Язвенные желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология, патогенез
- •Лечение
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника, диагностика, классификация стенозов.
- •Лечение.
- •Малигнизация язв желудка
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Жёлчно-каменная болезнь. Холецистит а.С. Беловидов
- •Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Жёлчно-каменная болезнь.
- •Бессимптомный холелитиаз
- •Лечение
- •Острый калькулёзный холецистит Этиология.
- •Острый катаральный холецистит.
- •Острый флегмонозный холецистит.
- •Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита
- •Клиника.
- •Лечение
- •Синдром механической желтухи.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •Острый панкреатит
- •Часть 1 (топографо-анатомические данные, физиология, терминология, классификация, этиология, патогенез, патанатомия) проф. В.В. Жебровский
- •Краткий топографо-анатомический очерк
- •Физиология поджелудочной железы
- •Терминология и классификация острого панкреатита.
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия.
- •Острый панкреатит
- •Часть II
- •(Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
- •Проф. В.В. Жебровский
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза
- •Острая кишечная непроходимость а.С. Беловидов
- •Классификация.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Перитонит проф. В.В. Жебровский, а.С. Беловидов
- •Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.
- •Этажи брюшной полости.
- •Иннервация
- •Кроволимфообращение
- •Барьерная функция.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •Клиника и диагностика
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Послеоперационный перитонит Проф. В.В. Жебровский , а.Г. Лунин, т.Г. Лунина
- •Классификация.
- •Классификация послеоперационного перитонита (Петухов и.А., 1980).
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Воспалительные заболевания лёгких и плевры часть I Доц. Ф.Н. Ильченко
- •I. Острые инфекционные деструкции лёгких:
- •II. Бронхоэктазии.
- •III. Эмпиема плевры.
- •Топографо-анатомические данные.
- •Диагностические исследования.
- •Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Классификация абсцессов и гангрены лёгких
- •Этиология, патогенез, патоморфология абсцесса и гангрены лёгкого.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •Часть II
- •Этиология, патогенез, патанатомия
- •Таким образом, можно выделить следующие факторы, способствующие развитию бронхоэктазий:
- •Клиника
- •Клинические стадии развития бронхоэктатической болезни
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Заболевания пищевода Доц. Ф.Н. Ильченко, и.В. Каминский
- •Анатомо-физиологические данные
- •Дивертикулы пищевода
- •1) Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагальные);
- •2) Бифуркационного уровня (эпибронхиальные);
- •3) Наддиафрагмальные (эпифренальные).
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Наддиафрагмальные дивертикулы.
- •Интрамуральный дивертикулёз.
- •Химические ожоги стриктуры пищевода
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •Заболевания Молочной железы. Доц. А.Г. Иванов
- •I. Топографическая анатомия.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Рак молочной железы. Актуальность проблемы.
- •Патологическая анатомия.
- •V. Классификация (tnm).
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Болезни щитовидной железы а.С. Беловидов
- •История проблемы.
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Классификация.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение.
- •Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Патофизиология.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Результаты лечения, прогноз.
- •Заболевания артериЙ доц. А.Г. Иванов, с.Н. Воровский Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •1. Неинвазивные методы исследования.
- •2. Инвазивные методы исследования.
- •Лечение.
- •Облитерирующий эндартериит.
- •Клиника.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей
- •Болезнь Рейно.
- •Клиника
- •II стадия. Ангиопаралитическая.
- •III стадия. Трофопаралитическая.
- •Заболевания вен Доц. А.Г. Иванов Варикозное расширение вен нижних
- •Хирургическая анатомии вен нижних конечностей
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Диагностика.
- •Инструментальные методы исследования
- •Дифференцированній диагноз.
- •Лечение.
- •Тромбофлебит.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение.
- •Оперативные методы лечения.
- •Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •Заболевания прямой кишки Доц. А.Г. Иванов
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Методы обследования прямой кишки
- •Геморрой.
- •Лечение.
- •Анальная трещина
- •Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Клиника.
- •Выпадение прямой кишки.
Клиника и диагностика.
Заболевание начинается незаметно, без всяких предвестников и долго не вызывает никаких беспокойств, кроме образовавшейся на шее опухоли, которая может достигать значительных размеров и массой своей мешать движениям головы и работе.
Первым признаком болезни чаще всего бывает утолщение шеи, что иногда замечают не больные, а окружающие их люди. Очень редко больных беспокоят тупые давящие боли в области шеи. Часто при больших зобах больные испытывают чувство тяжести. Сдавление или смещение трахеи сопровождается затруднённым дыханием, одышкой и сердцебиением. Очень редко больные жалуются на затруднение при глотании пищи. Если повышена функция щитовидной железы, то больной отмечает раздражительность, ухудшение сна, повышение аппетита, исхудание. Понижение функции сопровождается адинамией, увеличением веса, снижением интереса к работе и жизни. Иногда больные замечают одутловатость лица и расширение подкожных вен, что может быть связано со сдавлением крупных венозных стволов на шее.
Все перечисленные общие изменения встречаются редко, при зобах большой величины и при атипичной локализации.
По величине различают пять степеней зоба:
I. Щитовидная железа увеличена незначительно, шею не деформирует, при глотании не заметна.
II. Зоб виден во время глотания, хорошо определяется при пальпации.
III. Зоб определяется при осмотре - “толстая шея”.
IV. Зоб хорошо виден, форма шеи резко изменена.
V. Огромный зоб.
Диагностика не составляет большого труда. Жалобы и анамнез делают возможным почти у всех больных безошибочно диагностировать наличие зоба и даже сделать заключение об изменении функции щитовидной железы и возможном её влиянии на соседние органы.
Большое значение имеет объективное исследование. Как уже было отмечено, простой зоб не вызывает изменений общего состояния и внешне они выглядят здоровыми, а выраженность обеспокоенности больных зависит лишь от типа ЦНС. Только нарушение функции железы или сдавление ею органов шеи большим зобом изменяют внешний вид пациента. Больные с большим зобом жалуются на затруднённое дыхание и удушье при физической нагрузке, наклоне головы. Огромные зобы, которые сейчас встречаются крайне редко, могут вызвать тягостную картину стенозированного дыхания и резко выраженной одышки. У этих больных имеются симптомы гипертрофии правого сердца, а иногда, и сердечно-сосудистой недостаточности. Сдавление шейного симпатического ствола вызывает западение глазного яблока, птоз верхнего века и сужение зрачка (с-м Hornera).
Своеобразную клиническую картину даёт так называемый “ныряющий” зоб. Он располагается над вырезкой грудины и при выдохе исчезает. Во время вдоха он вновь появляется. “Ныряющие” зобы, как и загрудинные, по мере увеличения вызывают затруднённое дыхание и приступы удушья.
Почти исчерпывающие сведения врач получает при объективном исследовании статуса. Простой осмотр в хорошо освещённой комнате обнаруживает выпячивание передней поверхности шеи, соответствующее форме зоба. Запрокидывание головы назад делает выпячивание более заметным. При глотании зоб следует за глотательными движениями, поднимаясь во время глотания вверх, а затем занимает прежнее положение. Невидимый при осмотре зоб (II степень) во время глотания становится видимым.
Перкуссию проводят при необходимости дифференцировать зоб от дивертикула пищевода.
При пальпации определяют локализацию, величину, консистенцию, подвижность, смещаемость и болезненность зоба. Паренхиматозный зоб имеет мягкую консистенцию, коллоидный - плотнее, фиброзный - очень плотный. Если зоб узловой, то необходимо определить число узлов, их отношение между собой, щитовидной железой и подлежащими тканями. Сосудистый зоб при пальпации под пальцами заметно уменьшается, тотчас же приобретая прежние размеры при отстранении рук. При аускультации иногда удаётся услышать и шум волчка, как при аневризме.
Лабораторное исследование включает общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи и, при показаниях, - другие тесты. Для дифференциальной диагностики необходимо определить основной обмен и сделать ЭКГ.
Осложнённые формы зоба (дыхательная недостаточность, осиплость голоса, дисфагия, сдавление сосудисто-нервного пучка) требуют более подробного исследования.
В диагностике загрудинного зоба помогает рентгенологическое (пневмотиреоидография) и УЗИ-исследование. Функциональное состояние щитовидной железы определяется с помощью исследования поглощения железой радиоактивного иода - йод 123 (123I) и йода-131 (131I). Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (99 Тс) позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (“холодные” узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы. Этими данными нужно располагать для более точного выбора лекарственной терапии и определения объёма операции.