Лечение.

Консервативное лечение заключается в строгой диете, приёме пищи в определённом положении, промывании дивертикула, постуральном его дренаже, приёме растительного масла.

Радиальный метод лечения - оперативное удаление дивертикула. Операцией выбора является одномоментная дивертикулэктомия. Она производится под эндотрахеальным наркозом. Косым разрезом по переднему краю левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обнажается левая стенка шейного отдела пищевода. Выделяется дивертикул, который обычно располагается по задней стенке. Отсекается у основания, после чего восстанавливается целостность пищевода с помощью наложения узловых швов.

Бифуркационные дивертикулы.

Ведущую роль в возникновении этих дивертикул играют спайки после различных воспалительных процессов в лёгких, средостении, нарушении эмбриогенеза.

Клинически бифуркационные дивертикулы не имеют характерной симптоматологии. Больные жалуются на затруднённое глотание, боли в грудной клетке, отрыжку, срыгивание.

Рентгенологически определяется выпячивание конусовидной или неправильной формы.

Лечение.

Оперативному лечению подлежат дивертикулы больших размеров с явлениями стаза в них, осложнённые дивертикулитом, кровотечением. Производится трансплевральная медиастинотомия, выделение дивертикула, он отсекается на уровне шейки от стенки пищевода с закрытием дефекта путём наложения узловых швов.

Наддиафрагмальные дивертикулы.

Ведущее значение в образовании данной патологии имеют следующие факторы: слабость мышечной оболочки, пищевода, повышение внутрипищеводного давления и давления пищевого комка на слабые участки стенки пищевода.

Наддиафрагмальные дивертикулы располагаются на задне-правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Стенка дивертикула имеет слизистый и подслизистые слои. Форма - шарообразная или грибовидная.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов: дисфагия, регургитация, рвота, аспирация. Характерны также плохой запах изо рта (кокосмия), неприятные вкусовые ощущения, срыгивание пищи, местные болевые ощущения.

Рентгенологически - в задне-боковом положении или в положении Тренделенбурга определяется выпячивание с чёткими контурами, в котором задерживается контрастное вещество.

Лечение.

Лечение наддиафрагмальных дивертикулов только оперативное. Операций выбора является дивертикулэктомия, как и при бифуркационных дивертикулах. После операции больному запрещают приём пищи и жидкости в течение 5-6 дней. С 6-го дня разрешают питьё жидкости и жидкую пищу, а с 14-15 дня обычный стол.

Интрамуральный дивертикулёз.

Этиология данного заболевания в настоящее время неизвестна. Характерно образование множественных мелких бухтообразных выпячиваний слизистой оболочки пищевода с частым сужением его просвета. Клиника характеризуется дисфагией, тупой болью в верхней половине грудной клетки.

Рентгенологически определяются множественные бухтообразные выпячивания, располагающиеся в толще стенки пищевода.

Лечение.

Лечение симптоматическое. Назначается строгая диета, постуральный дренаж, приём растительного масла, санация дивертикула путём его промывания, в том числе и при эндоскопии, по показаниям производится бужирование.

Осложнением дивертикула пищевода является дивертикулит. Его причина – длительное пребывание пищи в просвете дивертикула с развитием гнилостных процессов, распространяющихся и на саму стенку дивертикула. Воспалительный процесс в начальной стадии распространяется на слизистую оболочку, а затем на все слои стенки. Флегмонозные изменения могут приводить к перфорации стенки пищевода и развитию воспаления в средостении – медиастиниту. Дивертикулы часто являются местом внедрения и фиксации инородных тел (рыбья кость, фруктовые косточки и др.).