Содержание темы

При изучении вопроса о зонах безопас­ности по Н.Г. Аболмасову, Б.С. Клюеву в различных зубах необходимо отметить, что характер препарирования и его последствия зависят от групповой принадлежности зуба, его формы, положения в зубном ряду, топографических соотношений твердых тканей между собой и пульпой зуба.

По групповой принадлежности зубы делятся на резцы, клыки, пре­моляры, моляры. Каждый из них отличается формой, толщиной стенок и соотношением тканей. В соответствии с этим Н.Г. Аболмасов, Б.С. Клюев выделили участки зубов с повышенной чувствительностью и так называемой зоной безопасности. Поскольку в участках повышенной чувствительности слой твердых тканей тонкий, следовательно они и являются опасными зонами. В пределах групп возможны варианты форм, которые присущи совершенно здоровым зубам, правильно расположенным в зубном ряду. Преподаватель на время опроса выясняет знания сту­дентами зон безопасности по Н.Г. Аболмасову и Б.С. Клюеву. При этом целесообразно сосредоточить внимание на расположении опасных участков на разных зубах.

Препарирование фронтальных и жевательных зубов.

Резцы имеют долотообразную форму. Если стенки зуба параллельны друг другу, форма его прямоугольная; при резко выраженном экваторе зуб приобретает овальную, бочкообразную форму. Встречается также треугольная или конусовидная форма.

Препарирование резцов начинают с сепарации апроксимальных по­верхностей коронок зуба металлическими односторонними сепарацион­ными дисками. перед этим создают место для диска путем наложения лигатуры или путем применения винтового сепаратора. После того, как диск проходит в созданном межзубном промежутке, алмазным од­носторонним диском, толщиной 0,2 мм проводят дальнейшее сошлифовы­вание апроксимальных поверхностей до достижения их параллельности.

Следующим этапом препарирования является сошлифовывание режу­щего края и вестибулярной поверхности зуба на толщину до 0,3 мм. Вестибулярная поверхность не должна иметь выпуклости в области эк­ватора, а режущий край - выраженного медиального и дистального уг­лов.

С целью разобщения прикуса сошлифовывается оральная поверх­ность зуба, в области небного бугорка до 0,3 мм (на толщину корон­ки), но с сохранением анатомической формы зуба. Препарирование за­вершается сошлифовыванием придесневого валика и сглаживанием ост­рых краев. Для этого применяют фасонные головки и боры с алмазным покрытием.

Во время разбора учебного вопроса по методике препарирования жевательных зубов, необходимо отметить, что премоляры и моляры верхней и нижней челюстей обладают значительно большей массой твердых тканей, чем фронтальные зубы. Меньшая разница в размерах по медиодистальному сечению облегчает их препарирование. Данные о размерах и объеме тканей у моляров и премоляров предоставлены в учебнике по Б.С. Клюеву, 1972 г.

Зоны безопасности у верхних премоляров расположены на вершинах бугров и вдоль медиальной фиссуры. На уровне экватора безопасна оральная, вестибулярная, медиальная и дистальная поверхности. По­вышенной чувствительностью обладают апроксимальные поверхности на уровне шейки зуба.

У верхних моляров безопасны: вестибулярная, оральная, апрокси­мальные поверхности; у нижних моляров - вестибулярная поверхность и дистальная стенка на уровне шейки; у всех моляров зоной безопас­ности на жевательной поверхности являются области фиссур и бугров. У премоляров наиболее опасным участком является скат щечного бугра.

Препарирование верхних жевательных зубов начинают с сепарации. При плотном соприкосновении с соседними зубами проводят предвари­тельную сепарацию лигатурой, либо сепаратором, после чего металли­ческим односторонним диском сошлифовывают апроксимальные поверх­ности. Затем металлический диск заменяют на алмазный односторон­ний.

Затем стачивают щечную и оральную поверхность (экватор). Эти стенки должны быть отвесными и не иметь выступов над уровнем шей­ки. Сошлифовывают вестибуло-оральную поверхность зубов шлифоваль­ными кругами различной величины. Язык и щеку при препарировании защищают зеркалом. Лучшее условие для препарирования создается тогда, когда больной полуоткрывает рот и при этом можно мягкие ткани свободно отвести от зуба на расстояние, необходимое для ра­боты шлифовальным кругом.

Чтобы не повредить слизистую оболочку и небные поверхности со­седних зубов используют небольшие круги и конусовидные головки. Как правило, окклюзионную поверхность сначала сошлифовывают кругами большого диаметра и малой толщины. В этом случае применяют круги небольшого диаметра. Снимают толщину ткани на 0,3 мм., сохраняя контуры бугров, затем сглаживают острые углы. Проверяют правиль­ность препарирования зуба визуально, зондом, проволочной петлей.

При препарировании зубов большое значение имеют виды и качест­во абразивных инструментов и техника их применения. При помощи бормашины инструменты вращаются с различной скоростью, определен­ной силой и продолжительностью, вызывая образование тепла. Это в определенной степени влияет на ткани /пульпу/ зуба и сопровождает­ся болью. Температурный фактор отрицательно влияет на ткань зуба. Так И.Н. Берман /1957/ при помощи быстродействующего термометра установил, что температура зуба при препарировании его под коронку колеблется от 37о до 65оС на поверхности зуба, а через 1-2 мин та­кая температура отмечается и в полости зуба.

В настоящее время в ортопедической стоматологии применяются различные бормашины (микромоторы, турбины) с регулируемой ско­ростью вращения абразивного инструмента. Скорость вращения до 10 000 об/мин считается низкой, от 25 000 до 50 000 об/мин - средней, 50 000 - 100 000 об/мин - высокой, 100 000 - 300 000 об/мин очень высокой и свыше 300 000 об/мин - сверх высокой. при скорости до 50 000 об/мин применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50 000 об/мин только угловые наконечники. При применении небольших ско­ростей вращения, требуется сила надавливания абразивным инструмен­том на поверхность зуба, равная в среднем 1-1,5 кг, а при высоких скоростях вращения сила надавливания измеряется в граммах.

Препарирование зубов с применением алмазных абразивных инстру­ментов и турбинных установок имеет ряд преимуществ:

1/ нет необходимости в процессе сошлифовывания прилагать чрез­мерное усилие, при возрастании давления инструмента на зуб его вращение прекращается;

2/ абразивные инструменты, применяемые при высокой скорости вращения, имеют небольшие размеры, вследствие чего предотвращается перегрев твердых тканей за счет уменьшения площади трущихся по­верхностей;

3/ значительно уменьшились неприятные ощущения по сравнению с отмечавшимися при использовании старых инструментов;

4/ значительно уменьшилась продолжительность препарирования зуба;

5/ в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система охлаждения - воздушная или воздушно-водяная.

При препарировании зубов с живой пульпой снимают значительный слой эмали, что приводит к раскрытию дентинных канальцев. Таким образом, нарушается защитный барьер зубов. Это способствует про­никновению инфекции. Учитывая выше сказанное, препарированный зуб нужно защитить от окружающей среды на время изготовления протеза. Больной не должен в течение двух недель быть с обнаженной поверх­ностью зуба.

Э.Л.Варес и И.Н.Постолаки /1978 г./ рекомендуют проводить ан­тисептическую обработку препарированных зубов 3% р-ром йода, оро­шать зуб во время препарирования 0,25% р-ром хлорамина или перман­ганата калия (1:1000). После окончания препарирования зубы высуши­вают и наносят лак. применяют также клей БФ-6, натрия фторид и др. защитные покрытия. Пленка образованная лаком сохраняется до недели.

Некоторые авторы предлагают покрывать отпрепарованные зубы временными коронками из целлулоида, самотвердеющей пластмассы. Для этих целей также применяют стандартные целлулоидные колпачки или пластмассовые коронки.