- •Семестр - 5
- •Методическая разработка
- •Занятие n 1
- •III. Учебная цель:
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Инструментальные и аппаратурные методы исследования
- •Методическая разработка
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 40: препарирование твердых тканей зубов под полные металлические штампованные коронки на фантомах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания (домашнее задание)
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Препарирование фронтальных и жевательных зубов.
- •Методика изготовления временной пластмассовой коронки:
- •Методическая разработка
- •I. Тема: 41. Боль и обезболивание. Методы обезболивания в ортопедической стоматологии. Средства обезболивания. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Общее обезболивание.
- •Обморок.
- •Лекарственный анафилактический шок.
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок. Оборудование и инструментарий. Основы моделирования коронок различных групп зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Фиксация коронок.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 45: клинические приемы и лабораторная техника изготовления пластмассовых и комбинированных коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Методическая разработка
- •Показания и клинические приемы изготовления металлокерамических и металлопластмассовых коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Проверка конструкции.
- •Методическая разработка
- •Восстановление разрушенных зубов вкладками при дефектах коронок зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Методическая разработка
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления культевых вкладок со штифтом.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Осложнения при протезировании культевыми вкладками со штифтом.
- •Методическая разработка
- •Дефекты коронок зубов, этиология, клиника, диагностика и лечение. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Методическая разработка
- •Частичные дефекты зубных рядов. Клиника частичной потери зубов. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Определение и методы фиксации центральной окклюзии при протезировании частичных дефектов зубных рядов
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Проверка и фиксация несъемного мостовидного протеза на опорных зубах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Цельнолитые облицованные мостовидные протезы.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Занятие № 20.
- •Лечение частичного отсутствия зубов несъемными протезами. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
Инструментальные и аппаратурные методы исследования
В настоящее время помимо физических методов обследования (осмотр, пальпация) применяются и инструментальные и аппаратурные методы: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, гнатодинамометрия и др., а также лабораторные методы – функциональная жевательная проба, мастикоциография и другие. Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов.
Рентгенологические методы исследования.
Рентгенография помогает выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественную и злокачественную опухоль, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области. С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апекального и краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит, установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать заболевания пародонта и его стадии в зависимости от степени резорбции стенок лунки и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. На рентгенснимках в таких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели.
Содержание и формулирование диагноза в клинике ортопедической стоматологии.
Диагноз - медицинский вывод о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженный в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Своеобразность диагноза в клинике ортопедической стоматологии состоит в том, что основная болезнь, по поводу которой больной обращается к врачу, как правило, является следствием других заболеваний (кариеса, заболеваний пародонта, травмы и др.).
Сущностью диагноза есть нарушение целости или формы зубов, зубных рядов, или других органов зубочелюстной системы и их функций.
Таким образом, диагноз в клинике ортопедической стоматологии должен состоять из двух частей:
Основное заболевание и его осложнение.
Сопутствующие заболевания - стоматологические и общие.
В первой части диагноза должны быть определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубо-челюстной области, а также по возможности указана их этиология. К основным заболеваниям относят те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями считают нарушение, которые патогенетично связаны с основным заболеванием.
К числу сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, какие должны лечить стоматологи других профилей - терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносят те, которые надо учитывать в процессе ортопедического лечения.
К морфологическим нарушениям относят дефекты, деформации или аномалии всех элементов зубо-челюстной системы: зубных рядов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, поражение пародонта, височнонижнечелюстного сустава, мышц ротовой и околоротовой области, языка, слизистой оболочки.
Функциональный компонент информирует о нарушении важнейших физиологических функций зубочелюстной системы, чаще всего дает количественную характеристику функциональной недостаточности жевания. Функциональные нарушения - это нарушения жевания, глотания, дыхания и языка, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц.
Эстетичный компонент характеризует нарушение, которые влияют на внешний вид зубов, прикуса и лица.
При лечении дефектов твердых тканей зубов используются вкладки, полные искусственные коронки, полукоронки, штифтовые зубы, культевые вкладки с штифтом. Они могут быть изготовлены из металла, пластмассы, керамики (фарфора), или комбинированные (металлопластмасовые, металлокерамические).
При разборе вопроса о показании к покрытию зуба коронкой, надо обратить внимание, на этетические, анатомические и функциональные показания.
Искусственные коронки показаны:
при разных недостатках структуры твердых тканей передних зубов (гипоплазия, флюороз);
нарушение цвета зуба;
нарушение анатомической формы зуба или его положение;
нарушение целостности коронки зуба. Если пломба или вкладка не будут способствовать дальнейшему разрушению коронки зуба;
нарушение артикуляции (прикуса);
для восстановления прикуса при его снижении;
при патологическом стирании зубов;
для фиксации мостовидных протезов;
под опору для кламмера;
при изготовлении шин при лечении заболеваний пародонта;
при изготовлении челюстно-лицевых протезов.
Противопоказаниями для покрытия зуба искусственными коронками являются разрушение опорного зуба больше половины высоты коронки, воспалительные заболевания пародонта зубов, непереносимость металлических включений в ротовой полости, не вылеченный кариес.
При выборе конструкции протеза зуба, следует прежде всего установить степень потери твердых тканей зуба, для чего следует определить:
1/ топографию дефекта (дефектов) и его соотношение с окклюзионною поверхностью;
2/ величину дефекта с учетом глубины полости;
3/ толщины стенок полости;
4/ ось наклона коронковой части зуба и направление вертикального и основного горизонтального компонентов жевательного давления;
5/ вид прикуса (характер окклюзионных соотношений).
Причины повреждений коронок зубов также влияют на выбор протеза. При химических повреждениях показаны применения не вкладок, а искусственных коронок из золотых сплавов, фарфора, металлокерамики. Системное поражение кариесом, при котором наблюдается разрушение поверхностей зубов, есть показанием к покрытию зубов искусственными коронками.
Значительное разрушение зубов с изменением вертикального размера коронок зубов является противопоказанием к применению обычных штампованных коронок. Восстановленный моделированием вертикальный размер естественной коронки зуба заполняется при фиксации искусственной коронки довольно крохким материалом - цементом. В процессе пользования таким протезом в цементе появляются трещины (он разрушается), коронки зминаются, протираются и могут травмировать маргинальный периодонт.
По В.Н. Копейкину ортопедическое лечение кариозного повреждения твердых тканей зуба искусственными коронками показано при:
объединении повреждения окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей зуба;
объединении повреждения окклюзионной поверхности и пришеечного участка коронки зуба;
повреждение окклюзионной поверхности, которое превышает 50-60% площади коронки зуба.
сколе стенки зуба;
разрушение окклюзионной поверхности более чем 80%. В таких случаях необходимо депульпировать зуб, срезать острые тонкие края и укрепить стенку коронки с помощью культи со штифтом с последующим покрытием ее искусственной коронкой.
малоэффективном терапевтическом лечении (частое выпадение пломбы, рецидиве кариозного процесса).
В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при 1-2 классах кариозных полостей В.Ю. Миликевичем предложено понятие ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. Он представляет собой отношение размеров площади "полость-пломба" к жевательной поверхности зуба.
Задание на самоподготовку: Тема N 39.
Подпись автора
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Методическая разработка
Пересмотрена ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N____ от ____________________ _____________
(подпись зав. кафедрой)
"УТВЕРЖДАЮ"
"____" ______________ 2009 г.
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
д.м.н., проф.______В.П.Голик