- •Семестр - 5
- •Методическая разработка
- •Занятие n 1
- •III. Учебная цель:
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Инструментальные и аппаратурные методы исследования
- •Методическая разработка
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 40: препарирование твердых тканей зубов под полные металлические штампованные коронки на фантомах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания (домашнее задание)
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Препарирование фронтальных и жевательных зубов.
- •Методика изготовления временной пластмассовой коронки:
- •Методическая разработка
- •I. Тема: 41. Боль и обезболивание. Методы обезболивания в ортопедической стоматологии. Средства обезболивания. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Общее обезболивание.
- •Обморок.
- •Лекарственный анафилактический шок.
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок. Оборудование и инструментарий. Основы моделирования коронок различных групп зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Фиксация коронок.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 45: клинические приемы и лабораторная техника изготовления пластмассовых и комбинированных коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Методическая разработка
- •Показания и клинические приемы изготовления металлокерамических и металлопластмассовых коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Проверка конструкции.
- •Методическая разработка
- •Восстановление разрушенных зубов вкладками при дефектах коронок зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Методическая разработка
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления культевых вкладок со штифтом.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Осложнения при протезировании культевыми вкладками со штифтом.
- •Методическая разработка
- •Дефекты коронок зубов, этиология, клиника, диагностика и лечение. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Методическая разработка
- •Частичные дефекты зубных рядов. Клиника частичной потери зубов. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Определение и методы фиксации центральной окклюзии при протезировании частичных дефектов зубных рядов
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Проверка и фиксация несъемного мостовидного протеза на опорных зубах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Цельнолитые облицованные мостовидные протезы.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Занятие № 20.
- •Лечение частичного отсутствия зубов несъемными протезами. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
Методическая разработка
практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра
Занятие № 12.
I. Тема 49:
Клинико-лабораторные этапы изготовления культевых вкладок со штифтом.
II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.
III. Учебная цель.
Научиться обследованию корней зубов, используемых для протезирования, проводить анализ показаний и противопоказаний к применению культевых вкладок со штифтом. Обучить студентов клиническим приемам протезирования культевыми вкладками со штифтом клиническим и клинико-лабораторным методам.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
(домашнее задание)
1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- Показания к изготовлению культевых вкладок со штифтом. Преимущества этого вида протезов.
- Требования к корню и наддесневой части зуба, для протезирования культевой штифтовой вкладкой.
- Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым и непрямым (обратным) методом.
2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- Схема культевой штифтовой вкладки однокорневого и многокорневого зуба.
- Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки.
3. Практические навыки:
- моделирование культевой штифтовой вкладки из воска;
- моделирование культевой штифтовой вкладки из самотвердеющей пластмассы;
- получение двухслойного оттиска.
4. Повторить:
- моделировочные и конструкционные материалы, которые используются при изготовлении культевых штифтовых вкладок.
5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
а/ основная:
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 120-122.
Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 124-126, 88-91.
Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 155-162, 90-91, 100-101, 102-108.
Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.
Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 347-348.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 196-205.
б/ дополнительная:
1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,
1993, с. 162-178.
2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.
Н.Новгород. 1995, с. 234-260, 101-104, 112-117, 120-122.
3. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. /Под ред. А.И. Рыбакова,
Д.М. Каральника. - М.: Медицина, 1983 - с. 33-62.
4. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных протезов. М.: Высш. школа,
1994. - с. 50-92.
5. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 29-
57, 82-90.
6. Е.Н. Жулев. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.
52-54, 14-21, 77, 90-92, 106-116.
7. Копейкин В.Н. "Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии" М.:
Медицина, 1986. - с. 120-139.
Содержание темы
При рассмотрении вопросов этой темы необходимо отметить, что с появлением точного литья и создания высокоэстетичных металлокерамических и фарфоровых коронок, методика протезирования с применением искусственной культи со штифтом в настоящее время справедливо считается одной из самых эффективных конструкций. Ее применение возможно даже в самых трудных клинических условиях, когда корень разрушен ниже уровня десны.
Преимущество этого вида протезов заключаются в возможности заменить искусственную коронку, покрывающую культю, в случае необходимости (изменении цвета, дефекта коронки и др.).
При этом зуб можно в то же посещение покрыть провизорной коронкой. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять и использовать культю для опоры мостовидного протеза. Открывается возможность наложения мостовидного протеза при параллельных каналах корней, используемых в качестве опоры. Возможно изготовление штифта, точно повторяющего форму подготовленного канала корня, что обеспечивает надежную фиксацию протеза. Открываются большие возможности в выборе вида искусственной коронки.
Штифтовый зуб с искусственной культей состоит из культи и жестко соединенной с ним искусственной коронки, изготавливаемой отдельно.
Наилучшие результаты достигаются при изготовлении искусственной культи со штифтом из сплава металлов, особенно когда разрушена поддесневая часть корня, и покрытие ее фарфоровой или металлокерамической коронкой.
При планировании этой конструкции, так же как и при изготовлении штифтового зуба, следует тщательно оценить клиническую картину. Обращают внимание на состояние культи разрушенной коронки зуба, отсутствии кариозного поражения, проверяют устойчивость корня.
Необходимо тщательное рентгенологическое обследование корня, канал его должен быть проходимым и запломбирован в верхушечной трети. Общая оценка состояния корня предусматривает также определение его длины, которая должна быть не менее длины коронки, а стенки корня должны иметь достаточную толщину. Если корень готовится для протезирование заранее, то пломбируется лишь его приверхушечная треть.
После решения вопроса о пригодности корня к протезированию приступают к подготовке сохранившейся культи. Оставшаяся часть коронки препарируется так, чтобы вместе с искусственной культей она соответствовала форме отпрепарированного зуба.
После подготовки корня переходят к моделированию искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил прямой способ. Корневой канал проснимают размягченным воском (например "Лавакс"), а в качестве арматуры используют металлический штифт из нержавеющей проволоки.
Культевую штифтовую вкладку можно моделировать из самотвердеющей пластмассы использую пластмассовый стержень как армирующий элемент штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования литой штифтовой вкладки.
Если культю изготавливают на многокорневой зуб, то в свободно проходимый канал вводят основной штифт, а в труднопроходимый на глубину 3-5 мм - дополнительный штифт.
При этом необходимо обеспечить параллельность штифтов, т. к. при несоблюдении этого условия во время выведения восковой репродукции неизбежно изменение их первоначального положения.
Если в трудно проходимый канал не удается вставить штифт, его несколько расширяют, придавая овальную форму отверстия каналу. В этом случае канал в последующем будет заполнен сначала воском, а затем металлом и тоже станет надежным фиксатором.
После подбора и соответствующей обработки штифтов приступают к моделированию восковой композиции искусственной коронки зуба. Палочку тугоплавкого моделировочного воска размягчают и с некоторым усилием прижимают к корню, стараясь не сместить штифты. Охладив воск холодной водой слабо разогретой гладилкой удаляют излишки воска с расчетом, чтобы культя имела форму и диаметр шейки зуба, восстанавливают жевательную поверхность зуба, т. е. моделируют ту форму, которую получают при препаровке зуба под коронку. После повторного охлаждения восковую репродукцию вместе со штифтами осторожно извлекают из полости рта и передают в лабораторию для отливки из металла. Для отливки используют: хромокобальтовый сплав, золото-платиновый и себряно-палладиевый сплавы. Канал корня заполняют ватным тампоном и накладывают временную повязку из искусственного дентина.
В следующее посещение больного проводят припасовывание металлической культи зуба со штифтом. При припасовывании культи следует добиваться плотного прилегания всей литой части к корневой и коронковой поверхности зуба. Фиксацию цементом искусственной культи зуба со штифтом производят так же, как штифтового зуба.
Созданная таким образом искусственная культя коронки зуба надежно и прочно фиксируется на корне и может служить опорой не только для одиночной коронки, но и для других видов протезов.
Если по клиническим условиям затруднена моделировка культи в полости рта, врач после припасовки штифтов получает оттиск с данного участка зубного ряда. В лаборатории техник по оттиску получает модель и на ней моделирует форму культи восстанавливаемого зуба. Затем следует процесс перевода восковой композиции в металл.
Таким образом, изготовление искусственной культи со штифтом прямым способом состоит из следующих этапов:
1. Препарирование разрушенной части зуба;
2. Расширение канала корня;
3. Введение в канал штифта и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;
5. Отливка культи.
6. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки цементом. Изготовление покрывной коронки или мостовидного протеза производят по общепринятой методике.