Общее обезболивание.

Включает наркоз, аудиоанестезию, суггесивную психотерапию, реф­лекторную анальгезию.

Неотложные состояния, требующие интесивной терапии.

К неотложным состояниям, требующим интенсивной терапии, относят обморок и лекарственный анафелактический шок (ЛАШ).

Обморок.

Это проявление острой сосудистой недостаточности, характеризу­ющееся внезапной кратковременной потерей сознания, что обусловлено преходящей ишемией головного мозга в результате резкого спазма со­судов.

Обморочному состоянию обычно предшествуют субъективные ощуще­ния дискомфорта, нарастающей слабости, головокружение, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах. Объективно при этом наблюдаются рез­кое побледнение кожных покровов. холодный пот, похолодание конеч­ностей, значительное урежение пульса и дыхания, снижение кровяного давления, нарушение сознания. Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 мин. и дольше.

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяют три вида обморока: мозговой, сердечный и рефлекторный.

Рефлекторный обморок, с которым обычно сталкиваются в амбула­торной стоматологической практике, развивается под действием боле­вого симптома, острых психоэмоциональных состояний, сильных разд­ражений чувствительных рецепторных зон, вестибулярного аппарата.

Для выведения из обморочного состояния больному в первую оче­редь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опу­щенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воз­духа. Больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им вис­ки, подкожно вводят кордиамин.

Лекарственный анафилактический шок.

Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

Анафилактический шок - это гиперэргическая реакция немедленно­го типа, возникающая в сенсибилизированном организме при введении медикаментозных аллергенов.

Патогенез. Генерализованный парез мелких сосудов, падение ар­териального давления, депонирование крови в периферическом русле; запустевание и спазм крупных сосудов ведет к нарушению питания различных органов, к ишемии, и гипоксии мозга.

Клиника. В первые 30 мин после действия разрешающего фактора. Предвесники: беспокойство, онемение, зуд кожи, сыпь, озноб, зат­руднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, головокружение, боли в животе, в области сердца. Адинамия, серый цианоз, тахипноэ, холодный пот, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, кровавая рвота, понос, пульс нитевидный, тахикардия.

При оказании помощи необходимо:

1. Прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего ЛАШ.

2. Уложить больного, повернув его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть съемные зубные протезы их надо удалить.

3. Обколоть место инъекции лекарственного в-ва - аллергена 1мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.

4. Ввести преднизолон или дексаметазон или гидрокортизон.

5. ВВести 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена или 2-4 мл 2% р-ра суп­растина, или 5мл 1% р-ра димедрола.

6. В случае бронхоспазма ввести 1-2 мл 2,4% р-ра эуфилина.

7. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (строфантин) или диуретики (фуросемид).

8. Вызвать специализированную бригаду.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 42.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик