Ангіоневротичний набряк і кропивниця.

Алергічна реакція негайного типу, яка характеризується свербінням і висипкою на шкірі і слизових оболонках (кропивниця) або поєднанням висипки з набряком у місцях, багатих підшкірною основою (набряк Квінке).

Клініка:

Висипка уртикарного характеру на різних ділянках тіла і слизових, свербіння, набряки ( обличчя, стопи, кисті ), біль у животі. Можливий набряк голосових зв’язок з розвитком крупу.

Допомога на догоспітальному етапі:

1. Припинити поступлення алергену.

2. При ентеральному попаданні алергену – промивання шлунка, очисна клизма 0,5-1% розчином натрію гідрокарбонату.

3. Антигістамінні препарати через рот , в/м або в/в залежно від стану дитини:

• 1% дімедрол

• 2,5% піпольфен в дозі 0,5 мг/кг

• супрастин

• тавегіл

• кларітин ½ таблетки 1 раз в день дітям дошкольного віку і 1 т 1раз в день школярам

4. Сорбенти: ентеросгель 1г/кг маси на добу, карболен 2-3 т. на прийом, активоване

вугілля 10-20 г у вигляді суспензії.

4. При локалізації набряку Квінке в ділянці гортані – глюкокортикоїди 2-5 мг/кг по преднізолону.

5. Госпіталізація дитини в соматичне або алергологічне відділення.

Допомога на госпітальному етапі:

1. 10 % розчин кальцію глюконату або кальцію хлориду в/в струминно 1 мл/рік життя в/в.

2. Повторне введення антигістамінних препаратів.

3. При відсутності ефекту, а також при абдомі

Поствакцинальні алергічні реакції. Виникають у дітей із спадковою і конституційною схильністю до алергічних захворювань.

Реакція на щеплення може бути місцевою ( гіперемія, набряк у місці ін»єкції, інфільтрат, холодний абсцесс, алергична висипка ) і загальною ( анафілактичний шок, сироваткова хвороба, кропивниця, набряк Квінке, гіпертермічний, судомний, астматичний т.і. синдроми ).

Клініка залежить від місцевої чи загальної реакції. Місцеву реакцію можуть спостерігати через 1-2 години після щеплення і досягати максимуму на другу добу. Клінічні прояви реакції загального типу носять органно-синдромний характер.

Допомога на госпітальному етапі.

1. Припинити поступлення вакцини або сироватки.

2. Антигістамінні препарати в/м або в/в струминно

3. 10% розчин кальцію глюконату через рот або в/в струминно 1 мл/рік життя.

4. У тяжких випадках – глюкокортикоїди 2-5 мг/кг ( за преднізолоном ) в/м або в/в струминно.

5. Після надання допомого і при покращенні стану дитини показана госпіталізація.

Допомога на госпітальному етапі.

1. Повторне введення антигістамінних.

2. Повторне введення глюкокортикоїдів.

3. Оксигенотерапія

4. Посиндромна терапія

Раптова зупинка серця.

Найтяжчим проявом серцево-судинної недостатності є зупинка серця. Основними причинами зупинки серця є гіпоксія, порушення електролітної рівноваги, гіперапнія і ацидоз.

Розрізняють 3 види припинення кровообігу: зупинка серця в систолу чи діастолу

(найчастіше у дітей), фібриляція шлуночків; «неефективне серце» (кровообіг зберігається лише у великих судинах).

Клініка:

Виділяють чотири основних симптоми: зупинка дихання, зміна кольору шкіри, відсутність пульсу на сонних та стегнових артеріяїх, розширення зіниць.

Допомога на догоспітальному етапі.

1. Покласти дитину на тверду поверхню із закинутою головою, підкласти під шию валик.

2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.

3. Провести непрямий масаж серця : місце компресії – нижня третина груднини; глибина компресії для немовлят – 1-2 см, дітям дошкільного віку – 2-3 см, школярам – 3-4 см; частота компресій – від 60 до 120 залежно від віку.

4. Одночасно провести штучну вентиляцію легень: вивести нижню щелепу, положення голови в “нюхальній“

( нейтральній ) позі, вентиляція “ рот в рот” або “рот- в

рот- і- ніс “ з частотою від 16 до 40 дихань за хв залежно

від віку .

5. Оксигенотерапія 100% зволоженим киснем.

6. 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду 0,01 мл/кг

( 0,01 мг/кг) в/в струминно на 1-2 мл фіз. розчину (

в/серцеве введення як крайній засіб ).

7. 4% розчин натрію гідрокарбонату 1-2 мл/кг маси разова доза в/в струминно.

Допомога на госпітальному етапі.

1. Продовжити закритий масаж серця і ШВЛ, з переведенням дитини при відсутності ефекту на апаратне дихання..

2. Постійна оксигенотерапія 100 % зволоженим киснем.

3. Обкласти голову дитини льодом ( краніоцеребральна гіпотермія ).

4. Повторне ввести адреналін ( при збереженні асистолії повторювати кожні 3-5 хв.

5. Повторно ввести 4% гідрокарбонат натрію ( можно повторювати кожні 10 хв ).

6. При брадикардії 0,1% розчин атропіну сульфату 0,02 мг/кг маси разова доза в/в струминно на 1-2 мл фізрозчину.

7. При фібриляції шлуночків –дефібриляція 500-1000 В протягом 0,1-0,25 с.