Гіпоглікемічна кома.

Гіпоглікемічний стан:

У дитини з’являється відчуття голоду, тремтіння рук, ніг; підвищена пітливість, наростаюча загальна слабкість, головний біль, серцебиття, немотивоване збудження

1. Якщо дитина в свідомості:

- дати з’їсти яблуко, печиво, білий сухарь

2.Якщо на грані втрати свідомості:

- випити солодкий чай, з’їсти шматок цукру

3. Гіпоглікемічна кома:

швидка та повна втрата свідомості; шкіра бліда, волога загальний тремор,

судоми, мідріаз, рівень глюкози в крові знижений.

1. Ввести в/в струминно 20% р-н глюкози 40 – 50 мл .

2. Після цього налагодити в/в крапельне введення 5% р-ну глюкози

300- 500 мл до виведення з коми.

3. На глюкозу, яку вводять крапельно, розрахувати інсулін - 1 ОД на 4 г

введеної глюкози.

4. Підшкірно вводити 0,1% р-н адреналіну гідрохлоріду – 0,1 мл через кожні

15 хв 3-4 ін’єкції.

5. У разі важкого перебігу вводити в / в:

- гідрокортизон 7- 10 мг /кг

- глюкагон 0,5- 1 мг /кг

6. Для боротьби з набряком мозку :

-20 % манітол 2 г /кг

Гіперглікемічна кома.

Симптоми: нудота, загальна слабкість, поліурія, блювання, сухість у роті, су-

хість шкіри, зниження м’язового тонусу, гіпотонія очних яблук,

дихання Куссмауля, запах ацетону з рота, ацетонурія, глюкозурія.

Термінові дії:

1. Інсулінотерапія:

1. Початкова доза інсуліну - 0,1 ОД /кг маси тіла

ввести внутрішньовенно струминно в 0,9% р-ні натрію хлориду

2. Кожну годину вводити інсулін в/в - 0,1 ОД /кг під контролем рівня глюкози.

3. Якщо рівень глікемії знижується до 13 – 14 ммоль/л ,

дозу інсуліну зменшити до 0,05 ОД /кг /у вену краплинно/.

4.У разі зниження рівня глікемії до 10 – 11 ммоль /л, вводити інсулін під-

шкірно в дозі 0,1 ОД /кг кожні 3 – 4 години.

5. Крапельно в/в вводити фізіологічний розчин 200 – 300 мл.

6. Після введення першої дози інсуліну зробити промивання шлунка теплим

5 % розчином натрію гідрокарбонату, провести катетеризацію сечового

міхура.

7. Поставити клізму з теплим 4% розчином натрію гідрокарбонату.

8. Проводити оксигенотерапію – інгаляцію зволоженим киснем протягом

10 – 15 хв щогодини за допомогою апарата Боброва.

9. Ввести п /ш кордіамін або 10% р-н кофеїну в дозі - 0,1 мл / рік життя.

Наступні дії:

1. Через 6-8 год від початку коми у разі нормалізації вмісту глюкози в крові

в/в крапельно вводити:

- 5% р-н глюкози 200 – 500 мл / на кожні 100 мл беремо 1 ОД інсуліну/

2. Для усунення ацидозу вводити в/ в крапельно:

- 4% р-н натрію гідрокарбонату – до 100 мл на добу / контроль кожні 2 год/

3. Призначити вітаміни групи В, серцеві глікозиди, препарати для стимуляції

АТ.

4. Протягом доби проводити очисні клізми з розчином соди.

Слід пам’ятати, що адекватна добова доза інсуліну після виведення з коми:

0,6 - 0,8 ОД / кг