- •Методическое пособие к практическим занятиям по клинической онкологии екатеринбург
- •От авторов
- •Занятие 1 современнные проблемы онкологии, организация онкологической помощи, принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей
- •Принципы диагностики опухолевых заболеваний
- •Стадии опухолевого процесса
- •Современные методы и принципы лечения онкологических больных
- •Вопросы тестового контроля по общей онкологии
- •Занятие 2 рак кожи
- •Клиника
- •Диагностика
- •Тактика
- •Меланобластома
- •Рак нижней губы
- •Вопросы тестового конттроля. Рак кожи, нижней губы, меланома
- •Занятие 3 рак слизистой полости рта
- •Клиника
- •Диагностика
- •Тактика
- •Профилактика
- •Вопросы тестового конттроля. Рак слизистой полости рта.
- •Рак щитовидной железы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Тактика
- •Вопросы тестового контроля. Рак щитовидной железы.
- •Занятие 4 рак гортани
- •Диагностика
- •Вопросы тестового контроля.
- •Рак легкого
- •Вопросы тестового конроля. Рак лёгкого.
- •Занятие 5 рак пищевода
- •Рак желудка
- •Вопросы тестового контроля . Рак пищевода и желудка.
- •Занятие 6 рак ободочной кишки
- •Рак прямой кишки
- •Вопросы тестового контроля. Колоректальный рак.
- •Занятие 7 рак поджелудочной железы
- •Вопросы тестового контроля. Рак поджелудочной железы.
- •Рак печени
- •Вопросы тестового контроля. Рак печени.
- •Занятие 8 рак и предраковые заболевания молочной железы
- •Вопросы тестового контроля. Рак и предраковые состояния молочных желез.
- •Занятие 9 злокачественные опухоли мягких тканей
- •Злокачественные опухоли костей
- •Вопросы тестового контроля. Саркомы костей и мягких тканей
- •Злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркома)
- •Вопрсы тестового контроля. Злокачественные лимфомы
- •Темы элективных циклов
- •I. Онкоурология рак почки
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак предстательной железы
- •Вопросы тестового контроля. Онкоурология
- •Онкогинекология рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Рак яичников
- •Вопросы тестового контроля онкогинекология
- •Эталлоны ответов тема: общая онкология
- •Тема: рак пищевода и желудка
- •Тема: саркомы костей и мягких тканей
- •Тема: злокачественные лимфомы
- •Тема: онкоурология
Занятие 4 рак гортани
Заболеваемость в Свердловской области составляет 6-8 случаев на 100 тысяч населения с год. Заболевают преимущественно мужчины. Наиболее важными способствующими заболеванию факторами являются: курение злоупотребление алкоголем, хронические ларингиты., имеют значение профвредности - вдыхание воздуха, содержащего агрессивные крупнодисперсные пыли или пары едких веществ,
Предраковыми заболеваниями являются: лейкокератоз, твердые папилломы, реже -мягкие папилломы, пахидермии гортани, гипертрофический ларингит.
Клиника
Главный симптом - снижение звучности и огрубение голоса, в последующем - осиплость, афония. Далее следуют: дисфагия (чувство инородного тела в глотке), боли в горле при глотании, иногда с иррадиацией в ухо, кашель; позднее присоединяются затруднения дыхания (в поздних стадиях - стридорозное, с шумом)..
Диагностика
Начинается с оценки анамнеза. Длительность расстройств голоса более недели требует исключения органической его причины. Главными исследованиями являются: ларингоскопия, томография гортани, при подозрении на подскладочную локализацию - двойная ларингоскопия или фиброларингоскопия.
Окончательный диагноз устанавливается после гистоанализа биоптата с опухоли.
Дифференцировать следует с последствиями лечения заболеваний щитовидной железы (рецидив, травма возвратного нерва), с заболеваниями органов средостения, сдавливающими возвратный нерв (опухоли средостения, аневризма аорты), с доброкачественными процессами в гортани (палилломы, фибромы, хронический ларингит).
Тактика
Больных с установленным процессом и подозрением на него следует направлять для лечения в онкологические диспансеры. Лечение в I-II стадиях - главным образом лучевое (дистанционная лучевая терапия). В радиорезистентных случаях - сберегательная операция (резекция гортани). В III стадии – дистанционная лучевая терапия + экстирпация гортани. При вариантах „в" - добавляется регионарная лимфаденэктомия- футлярно-фасциальная или по Крайлю. Заболевание может быть излечено и в 1У стадии. Начинают лечение этой стадии с трахеостомии, далее - химиолучевое лечение и комбинированная ларингэктомия (с резекцией корня языка, глотки, трахеи, с пластическим замещением дефектов) При генерализованных процессах – химиотерапия препаратами: блеомицин, антрациклины, платина.
Ранняя диагностика - онкологическая настороженность по отношению к длительнотекущим острым ларингитам (более недели), диспансерное наблюдение с обследованиями не реже 2-х раз в год больных с хроническими ларингитами и предраковыми заболеваниями гортани.
Профилактика
Отказ от курения. На «вредных» производствах – герметизация или фильтрация воздуха от агрессивных веществ.
Вопросы тестового контроля.
РАК ГОРТАНИ.
|
|
|
|
3. Какой из перечисленных симптомов является первым и наиболее длительным при раке гортани?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Полностью исключить рак 2. Проводить консервативное лечение и наблюдение в течение 3-6 мес. 3. Выполнить фиброларингоскопию |
10. Наиболее частые признаки рака при осмотре гортани являются: |
1. Разлитая гиперемия слизистой гортани 2. Отёк слизистой с фибринознми корками 3. Псевдопапилярные структуры или изъязвления |
11. Рак гортани переходящий с одного отдела на смежный её отдел относится к стадии |
1. Т2 2. Т3 3. Т4 |
12. Лечение рака гортани в стадии Т1 и Т2N0M0 начинают |
1. С оперативного метода 2. С лучевого 3. С химиотерапии |
13. Что определяет выбор оперативного удаления процесса в стадии Т1 и Т2N0M0 начинают |
1. Возможность органосберегательного оперативного лечения 2. Радиорезистентность опухоли у конкретного пациента 3. Исключительное желание самого пациента |
14. При раке гортани в стадии Т4 (переходящим на смежные органы корень языка, трахеи, глотки) N1-2 M0 проводится лечение |
1. Только паллиативное (трахеостома + лучи + терапия) 2.Только симптоматическое
|
15. После ларингоэктомии голосовая фракция |
1. Утрачена навсегда 2.Может быть восстановлена консервативно (с помощью логопеда) 3.Может быть восстановлена с помощью оперативного вмешательства |