Занятие 7 рак поджелудочной железы

Заболеваемость в Свердловской области составляет до 10 случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующими факторами являются: нерациональное питание - переедание мяса, жиров, увлечение крепкими алкогольными напитками, курение. Имеют значение и производственные вредности (вдыхание паров продуктов пере­гонки нефти, фосфорорганических веществ и др.).

Предраковыми состояниями являются хронический панкреатит, доброкачествен­ные опухоли и кисты.

Клиника

В ранних стадиях специфической симптоматологии нет. Поводом для обра­щений к врачу на этом этапе являются симптомы хронического панкреатита: желудочный и кишеч­ный дискомфорт, различного характера и интенсивности периодические боли в про­екции железы или опоясывающие, поносы, обильный жирный или зловонный стул. Относительно специфическими являются: появление и нарастание механической желтухи при локализации процесса в головке. Если опухоль развилась в теле,- появляется тупая, но интенсивная боль в проек­ции железы при лежании на спине, облегчающаяся при сидении (симптом “Ваньки – встаньки”). При локализации ее в хвосте железы - появляются признаки сахарного диабета. Позднее появляется значительное похудание.

Диагностика

Опухоли головки железы иногда можно визуализировать при рентгеноскопии желудка, при которой она проявится подковообразным разворотом двенадцатиперстной кишки . Опухоли тела и хвоста иногда бывают пальпируемы. Малых размеров опухоли иногда удается установить при по­перечной томографии железы в условиях ретропневмоперитонеума. Наиболее инфор­мативны: УЗИ, компьютерная томография, дуктография через фибродуоденоскоп и ангиография, лапароскопия, лапаротомия. Существенным подспорьем может быть и иммуноферментный тест на онкомаркер СА – 19-9.

Тактика

При подозрении на рак поджелудочной железы или при установлении его, больных следует для консультации направлять в онкологический центр. Радикальная операция- гастропанкреатодуоденальная резекция редко выполнима. С паллиативной целью при желтухе выполняется билиодигестивный анастомоз или наружное дренирование желчных путей. Для снятия болей - лучевая терапия, для усиления ее эффекта - с 5-фторурацилом. Химиотерапия проводится гемзаром, 5-фторурацилом, фторофуром, кселодой.

Вопросы тестового контроля. Рак поджелудочной железы.

Факторами, более других способствующими развитию рака поджелудочной железы являются:	Перенесенный в прошлом гепатит В Перенесенная в прошлом холецистэктомия Язвенная болезнь ДПК Преимущественно растительное питание Курение, алкоголь
2. Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы	Головка Тело Хвост
3. Из перечисленных жалоб для рака поджелудочной железы характерны	Изжога Горечь во рту Отвращение к мясу и жирам Снижение массы тела
4. Морфологически рак поджелудочной железы, как правило:	Плоскоклеточный Аденокарцинома Папиллярный
5. Из опухолевых маркеров для рака поджелудочной железы специфичен	Са -125 МСА Са 19-9
6. Желтуха уже начальной стадии рака поджелудочной железы типична для локализации процесса	В теле железы В головке В хвосте
7. Какой из перечисленных методов исследования более информативен при раке поджелудочной железы	Рентгеноскопия желудка и ДПК обзорный снимок брюшной полости Радиоизотопное исследование УЗИ
8. На основании какого из перечисленных методов исследования диагноз рака поджелудочной железы устанавливается наиболее часто	УЗИ КТ МРТ Прицельная под контролем КТ пункция поджелудочной железы с цитологическим исследованием пунктата
9. Какой объём операции является адэкватным при раке головки поджелудочной железы	Субтотальная резекция железы Панкреатоэктомия Панкреато-гастро-дуаденальная резекция
10 Какой из химиопрепаратов предпочтителен при лекарственном лечении рака поджелудочной железы	Блеомицин Циклофосфан Гемзар (Гемцитабин)