Рак щитовидной железы

Заболеваемость в Свердловской области составляет 8-10 случаев на 100 тысяч населения в год. В отличие от других лока­лизаций заболевают не только лица пожилого возраста, но и молодого (20 – 40 лет), и даже дети.

Способствуют заболеванию: проживание в очагах эндемии зоба, ионизирующее излучение, как наружное, так и в результате - инкорпорирования радиоактивного йода, воспалительные заболевания железы с исходом в фиброз.

Предраковыми состояниями являются доброкачественные опухоли железы, различные виды узлового зоба.

Клиника

В ранних стадиях процесс проявляет себя только наличием узла в ткани железы, который может расти быстро, а может почти не меняться в размерах годами. Позднее появляются увеличенные лимфоузлы: передние шейные, а чаще - глубокие, за кивательной мышцей. Иногда их появление предшествует обнаружению процесса в железе. Симптомы умеренного гипо - или гипертиреоидизма непостоянны.

Диагностика

Заключается в пальпации железы и зон лимфооттока от нее, сканировании с радиоактивным йодом, УЗИ, пункции опухоли с цитологическим исследованием, субоперационной биопсии (эксцизионной).

Дифференциальная диагностика - с доброкачественными узловыми процессами (различные виды зоба, тиреоидит Хашимото, зоб Риделя), злокачественными лимфомами, метастазами в лимфоузлы шеи опухолей других локализаций (опухолей ЛОР-органов, пищевода, желудка).

Тактика

Больных с установленным раком щитовидной железы или с подозрением на его наличие следует направлять в онкологические диспансеры. Лечение дифференцированных форм (папиллярный, фолликулярный рак) в I - III стадиях преимущественно оперативное - от резекции до тиреоидэктомии. При метастазах в лимфоузлы – лимфаденэктомии - футлярно-фасциальные или по Крайлю. После субтотальных резекций и экстирпации железы – обязательна заместительная гормонотерапия. Низкодифференцированный рак лечится преимущественно химиолучевым методом. Необходимо помнить, что высокодифференцированный рак щитовидной железы является курабельным и при наличии отдаленных метастазов (в кости, лёгкие), поэтому направление в онкодиспансер на консультации и лечение должно осуществляться и в этой стадии процесса. Назначенное эндокринологами или онкологами лечение (обычно гормонотерапия) в случаях, когда эти больные наблюдаются у врачей об­щей сети, не должно ими отменяться.

Ранняя диагностика возможна при условии полного обследования, в том числе морфологического исследования пунктата в каждом случае выявления узловых процессов в щитовидной железе.

Профилактика – лечение гипотиреоидных состояний.

Вопросы тестового контроля. Рак щитовидной железы.

1. К этиологическим факторам рака щитовидной железы относятся	избыточное питание дефицит иода в пище и питьевой воде радиоактивное одлучение нейроинфекции восполительные заболевания глотки и гортани
2. Раком щитовидной железы по половому признаку заболевают?	преимущественно мужчины преимущественно женщины оба пола одинаково
3. Рак щитовидной железы по возрасту встречается	только в пожилом и старческом возрасте преимущественно в среднем возрасте во всех возрастах, даже детском
4. Рак щитовидной железы в молодом возрасте протекает	наиболее злокачественно наименее злокачественно течение такое же, как и в старческом возрасте
5. Эндокринный статус при раке щитовидной железы	эутиреоидный гипертиреоидный гипотериоидный встречаются все перечисленные варианты
6. Опухолевый процесс на шее, относящийся к щитовидной железе, при глотании:	смещается вместе с гортанью не смещается могут быть оба варианта
7. Преимущественно поражаемыми метастазами при раке щитовидной железы являются лимфоузлы	подбородочные затылочные аксилярные передние шейные глубокие шейные
8. В диагностике рака щитовидной железы обычно используют	рентгенография шеи УЗИ радиоизотопное исследование пункцию с цитологическим исследованием медиастиноскопию
9. Морфологически рак щитовидной железы чаще всего бывает	1. перстневидноклеточным 2. папиллярным 3. фолликулярным 4. крупно-светлоклеточным 5.
10. Лечение низкодифференцированного рака щитовидной железы	преимущественно оперативным методом только лучевое химиолучевое
11. Высокодифференцированный рак I, IIа,б стадий лечится	преимущественно оперативным методом преимущественно лучами комбинированно (операция + лучи)
12. Высокодифференцированный рак IV стадии лечится	только симптоматически только химиотерапия выполняются расширенные и комбинированные операции с последующей лучевой и гормональной терапией
13. Наличие метастазов в лимфоузлы при высокодифференцированном раке щитовидной железы делает прогноз	фатальным значительно ухудшает результаты лечения результатов адекватно проведенного лечения не ухудшает