Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1261 вуз, 4614 предмет.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Уральский государственный медицинский университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
методичка для студентов ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ.doc
Скачиваний:
514
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
1.01 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

Рак прямой кишки

Заболеваемость в Свердловской области составляет 11,5 случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующими факторами являются: диета, содержащая малое количество клетчатки, избытки жира, мяса, увлечение алкогольными напитками, малоподвижный образ жизни, следствием которых являются запоры и хронические, вначале нерако­вые, заболевания прямой кишки.

Предраковыми заболеваниями являются: солитарные полипы, полипоз, особенно семейный, язвы и трещины заднего прохода, хронические проктиты, парапроктиты и свищи.

Клиника

Главными симптомами являются патологические выделения при дефекации - кровь и слизь. Кроме того, при локализации в ректосигмоидном отделе - длительные запоры, а иногда наоборот - поносы, при анальных опухолях - боль, особенно при дефекации, лентовидный кал, анальные кровотечения.

Диагностика

Пальпация брюшной полости (колоректальные раки иногда множественны, ректосигмоидные могут обусловить кишечную непроходимость), пальцевое исследо­вание прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия.

Дифференциальный диагноз - с геморроем, эрозивным сфинктеритом, хрони­ческой трещиной заднего прохода, полипозом.

Тактика

Больных с установленным диагнозом и с подозритель­ными на рак заболеваниями необходимо направлять на лечение в онкологические диспансеры, больных с выраженной кишечной непроходимостью, требующих неотложных операций - в отделения ургент­ной хирургии. Лечение в I-III стадиях - оперативное (резекции, экстирпации). При локализации опухоли выше 6 см от ануса - возможны сфинктеросохраняющие операции (резекция с низведением сигмовидной кишки, чрезбрюшинная резекция), в III стадии после лучевого или химиолучевого лечения. При расположении опухоли ниже 6см от ануса выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с постоянной колостомой на брюшной стенке. При неудалимой опухоли накладывается петлевая сигмостома.

Химиотерапия адъювантная и с паллиативной целью проводится 5-фторурацилом с лейковорином, УФТ, кселодой,элоксатином.

Ранняя диагностика осуществляется обязательным обследованием (пальцевом, РРС, ирригоскопия и т. д.) всех, обращающихся впервые с жалобами на патологические выделе­ния, запоры, боли в кишке и при периодических диспансерных обследованиях - стра­дающих перечисленными расстройствами хроников.

Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых состояний, в рациональном питании и здоровом, подвижном образе жизни.

Вопросы тестового контроля. Колоректальный рак.

  1. Какие из перечисленных заболеваний более всего способствуют развитию колоректального рака?

  1. Полипы толстой и прямой кишки

  2. Неспецифический язвенный колит

  3. Дивертикулы толстой кишки

  4. Долихосигма

  5. Болезнь Гиршпрунга

  1. Рак толстой и прямой кишки встречаются среди возрастных групп:

  1. Только старческого возраста (60 и более лет)

  2. Только старческого и среднего (30 и более)

  3. Старческого, среднего и молодого

возраста ( и до 30 лет)

  1. Какие локализации колоректального рака существенно различаются по клинике?

  1. В слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, прямой кишках

  2. В правой ½, левой ½, прямой кишке

  3. Только в ободочной и прямой кишках

  1. Причины различий клиники колоректального рака локализующегося в выделенных отделах ?

  1. В различиях анатомии

  2. В различиях физиологии

  3. В различиях типа роста опухоли

  4. В различиях крово и лимфоснабжения выделенных отделов

  1. Какие из перечисленных симптомов характеры для раннего рака отделов кишки от слепой – до селезёночного угла?

  1. Мелена

  2. Профузное кровотечение

  3. Анемия без признаков кровотечения

  4. Кишечный дискомфорт

  5. Пальпируемая опухоль

  1. Какие из перечисленных симптомов характерны для раннего рака отделов кишки от селезёночного угла до прямой?

  1. Многодневные запоры

  2. Профузные кишечные кровотечения

  3. Схваткообразные боли в животе

  4. Тошнота, рвота

  1. Какие из перечисленных симптомов характерны для опухолевой толстокишечной непроходимости (в начальный её период)?

  1. Высокоинтенсивная, не стихающая боль в животе

  2. Периодические, спастические боли

  3. Слышимая и пальпируемая перистальтика кишки

  4. Вздутый, но относительно мягкий живот

  5. Выраженные нарушения гемодинамики (падение АД, коллапс)

  1. Физикально при раке отделов толстой кишки, расположенных проксимальнее селезёночного угла можно установить:

  1. «Забитую» калом правую ½ толстой кишки

  2. Пальпируемую опухоль

  3. Зияющую ампулу прямой кишки

  4. Вздутую правую ½ кишки

  5. «Шум плеска»

  1. При раннем раке отделов толстой кишки ниже селезёночного угла физикально чаще всего:

  1. В брюшной полости пальпируется опухоль

  2. Пальпируется заполненная калом толстая кишка

  3. В брюшной полости ничего обнаружить не удаётся

  4. Ректально -зияние ампулы

  1. Рак слепой кишки и аппендикулярный инфильтрат дифференцируют на основании

  1. Клинико-рентгено-эндоскопических (ФКС) данных

  2. Лапароскопии

  3. Лапаротомии

  1. Какая из групп симптомов более характерна для раннего рака прямой кишки?

  1. Кровь и слизь в кале

  2. Лентовидный кал, сильные боли в заднем проходе при дефекации

  3. Ректальный дискомфорт, не регулярный, неоформленный стул

  4. Боли в кишке, лихорадка, гной в кале

  1. Рациональная последовательность методов исследований на наличие или отсутствие колоректального рака?

  1. Пальцевое.исследование., иррригоскопия, РРС, фиброколонскопия

  2. Пальц.исслед., РРС, иррригоскопия, фиброколонскопия

  3. Пальцевое исследование, ФКС

4. Достаточно компьютерной виртуальной колонскопии

  1. Какие из перечисленных методов исследования используются для оценки стадии рака ободочной кишки?

  1. Обзор. Р-графия брюшной полости

  2. Радиоизотопное исследование опухоли

  3. УЗИ печени и забрюшинного пространства

  4. Лапароскопия

  1. Какими из перечисленных методов можно оценить стадию рака прямой кишки

  1. Ректороманоскопия

  2. Париетография

  3. УЗИ органов малого таза

  4. УЗИ печени и забр.пространства

  5. Лапароскопия

  1. Каков наиболее частый гистологический вариант колоректального рака ?

  1. Мелкококлеточный

  2. Аденокарцинома

  3. Переходноклеточный

  1. К какой стадии отнести рак восходящей кишки диаметром 4 см с Mts в лимфоузлы параколона, удалимыми?

  1. I1б

  2. IIIб

  3. IV

  1. К какой стадии отнести рак верхне ампулярного отдела прямой кишки с Mts в паховые лимфоузлы, удалимыми?

  1. I1б

  2. IIIб

  3. IV

  1. Какая операция адекватна для рака слепой кишки T2N0M0 ?

  1. Резекция слепой кишки

  2. Правосторонняя гемиколэктомия

  3. Субтотальная колэктомия

  1. Какая операция адекватна для рака сигмовидной и поперечноободочной кишки T2N0M0?

  1. Резекция

  2. Гемиколэктомия (справа, слева)

  3. Субтотальная колэктомия

  1. Какую операцию следует выбрать при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки T2N0M0?

  1. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки

  2. Экстирпация прямой кишки с противоестеств. задним проходом

  3. Чрезбрюшная резекция

  1. Какую операцию следует выбрать при раке ректосигмоидного отдела T2NХM0?

  1. Экстирпацию прямой кишки

  2. Чрезбрюшная резекция

  3. Брюшноанальная резекция с низведением сигмовид.кишки

  1. Какую операцию следует произвести при неудалимом раке прямой кишки, осложнённом явлениями непроходимости?

  1. Пристеночную колостому

  2. 2-х ствольная колостома

  3. Паллиативную экстирпацию прямой кишки с резекцией смежных органов

  1. Какова наиболее рациональная тактика при выявлении неудалимой колоректальной опухоли без метастазов?

  1. Наложение колостомы или анастомоза, лучевая, лекарственная терапия, без попыток удаления в дальнейшем

  2. Всё вышеуказанное, но с попыткой радикальной операции в дальнейшем

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности