Занятие 3 рак слизистой полости рта

Эта нозология включает такие локализации, как - язык (56%) дно полости рта и слизистую щёк. В Свердловской области заболеваемость раком полости рта составляет 8,1 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. В отличие от рака нижней губы, течение рака полости рта высокозлокачественное.

Предрасполагающими факторами являются: курение, отсутствие надлежащей гигиены полости рта, злоупотребление алкоголем, увлечение избыточно горячей пищей, а в странах Ближнего Востока - жевание Наса, Бетеля. Важное значение имеют: хроническая травма слизистой языка и щёк кариозными зубами, плохо подогнанными зубными протезами, из профессиональных факторов - контакт с едкими веществами. .

Предраковые заболевания: хронический язвенный стоматит, лейкоплакии

Клиника

На слизистой щёк опухоль чаще выглядит, как эрозия или язва с плотным кратерообразным краем серовато - розового цвета с грязным дном. При более редком экзофитном варианте - может иметь вид ткани, похожей на грануляционную, но более серого цвета, местами белесоватую. На языке опухоль имеет вид язвы на фоне болезненного инфильтрата. Реже процесс может представляться инфильтратом без изъязвления. Характерны нарушения речи, при раке корня языка – глотания. Присоединение воспаления обусловливает боли, тризм.

Лимфогенные метастазы локализуются в подчелюстных, глубоких шейных (позади кивательной мышцы) лимфоузлах. Но обнаружение лимфо­узлов не всегда говорит о метастазах. Иногда гиперплазия их может быть и воспа­лительной.

Диагностика

Диагностика осуществляется по характерному виду опухоли, данным пальпации, а главное на основании гистоанализа биоптата, взятого с края опухоли или язвы. Эти исследования обычно позволяют дифференцировать процесс с язвенным стоматитом, туберкулезом. Для исключения сифилиса необходима еще и реакция Вассермана.

Тактика

При выявлении эрозивно-язвенных процессов в по­лости рта, особенно длительно незаживающих, у лиц в возрасте старше 30 лет - необходимо направление к районному онкологу и далее - в онкологический диспансер. Лечение в I -III стадиях преимущественно лучевое (от близкофокусной рентгенотерапии до сочетанной: внутритканевой и дистанционной гамматерапии) при необхо­димости - удаление резидуальной опухоли, при локализации на языке - с резекцией его. При вариантах „в" - регионарная лимфаденэктомия ( как правило – операция Крайля). При местно – распространённых процессах – до лучевого лечения целесообразно проведение химиотерапии в системном или регионарном варианте с использованием препаратов платины, антрациклинов, блеомицина.

Профилактика

Профилактика заключается в диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями, эффективное их лечение, своевременная санация полости рта - лечение зубов, травмирующих слизистую рта, тщательная подгонка протезов, гигиена полости рта, отказ от вредных привычек (курение, жевание Наса).

Вопросы тестового конттроля. Рак слизистой полости рта.

В этиопатогенезе рака полости рта ведущее значение имеют	Увлечение пряностями Курение Травма Острый вирусный стоматит
2. Наиболее частая локализация рака полости рта?	Слизистая щёк Дно полости рта Альвеолярный край Язык
3.Типичные локализации рака полости рта?	Спинка Кончик языка Корень языка Боковые поверхности
4. Типичный внешний вид рака полости рта?	Множественные афты Щбразования типа пустулы Язвы с кратерообразным краем Грибовидный вырост папиллярной структуры
5. Уверенный диагноз рака полости рта возможен на основании?	Визуальной оценки Пальпации КТ Цитологии мазка отпечатка Гисталогии биоптата
6. Морфологический рак полости рта это?	Аденокарцинома Плоскоклеточный Базальноклеточный Мелкоклеточный
7. Рак полости рта преимущественно метастазирует в лимфоузлы?	Подбородочные Затылочные Передние шейные Глубокие шейные Надключичные
8. Начинать лечение рака языка IIа ст. следует с	Оперативного удаления первичного очага Сочетанной лучевая терапия (внутритканевая + дистанционная)
9. Наиболее рациональное начало лечения рака полости рта III б ст.	Широкое иссечение первичного очага и регионарных л/у Сочетанная лучевая терапия Системная химиотерапия Регионарная химиотерапия
10. Какие схемы терапии выбрать для лечения рака полости рта?	Цисплатин, блеомицин, метотрексат Циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат 5-фторурацил, лейковорин