2. Онкогинекология рак шейки матки

Заболеваемость в Свердловской области составляет 10 – 12 случаев на 100 тысяч женщин в год. Этиологическим фактором признан вирус папилломы человека 16 и 18 типа. Предраковыми состояниями являются дисператозы слизистой шейки матки с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия, клинически проявляющиеся эрозиями, лейкоплазиями.

Клиника

В наиболее ранних стадиях субъективных проявлений нет. Процесс является находкой при профосмотре. В биоптате с эрозии – обнаруживается Cr in situ или микроинвазивный рак. Иногда при нормальной на вид шейке раковые клетки обнаруживаются при цитологии мазка из её канала. В развитых стадиях больных беспокоят кровянистые выделения вне менструации, контактные кровотечения.

Диагностика

При осмотре шейки в зеркалах на шейке язвенный дефект или разрастания серо – розовой кровоточащей экзофитнорастущей ткани.

При эндофитном росте и канальных формах – деформация шейки – бочковидная и по типу «свиного рыльца». Главным в диагностике является гистология биоптата с шейки и соскоб из канала.

Тактика

Направление больных в онкологический диспансер. Лечение в стадии Cr in situ и при Iа стадии - возможно в сберегательном оперативном варианте. При Iб- комбинированное (операция + лучевая терапия, или только лучевое). При II, III ст.- сочетанное лучевое.

Профилактика

Рак шейки матки можно успешно профилактировать. Снижению заболеваемости способствует профосмотры, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния (дисператозы с явлениями пролиферации и дисплазии).

Рак эндометрия

Заболеваемость в Свердловской области составляет 16 –18 случаев на 100 тысяч женщин в год. Предраковыми состояниями являются железисто – кистозные гиперплазии эндометрия с явлениями дисплазии, развивающиеся как следствие околоклимактерических дисгормонозов. Одним из предрасполагающих факторов является патологическая наследственность (рак эндометрия, яичников, молочной железы у кровных родственниц).

Клиника

Межменструальные длительные или обильные кровотечения в доклимактерическом периоде, кровотечения в менопаузе, боли внизу живота.

Диагностика

Гинекологическое обследование, УЗИ малого таза, цитология отсасываемого содержимого из полости матки, гистоанализ соскоба или биоптата, взятого при гистероскопии.

Тактика

Больных с подозрение на рак эндометрия необходимо направлять в онкодиспансеры.

Лечение в I – III стадиях комбинированное – экстирпация матки с придатками + лучевая терапия. При противопоказаниях к операции – сочетанная лучевая терапия.

В 0 и I стадиях в молодом (до 40 лет) возрасте возможно сберегательное гормональное лечение прогестинами с последующим восстановлением нормального менструального цикла и даже возможности беременности.

Профилактика

Своевременное и рациональное лечение железисто – кистозных гиперплазий эндометрия.

Рак яичников

Рак яичников встречается в 16 – 18 случаях на 100 тысяч женщин в год. Возможен в любом возрасте, в том числе и молодом, иногда и в детском, но преи­мущественно встречается после 40 лет. Предрасполагают к заболеванию дисгормональные состояния, обусловленные конституционально или заболеваниями желез внутренней секреции патологическая наследственность.

Предраковыми заболеваниями являются: кистомы, особенно целиоэпителиальные и папилярные, хронические воспалительные процессы.

Клиника

В ранних стадиях процесс бессимптомен и является находкой во время про­филактических обследований. При развитом процессе могут беспокоить умеренные боли внизу живота, пояснице, нарушения менструального цикла, дизурические расстройства. Иногда единственным симптомом является асцит. Нередко нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Гинекологическое исследование, пальпация живота, УЗИ малого таза (для исключения метастатической природы), рент­геноскопия желудка и кишечника, кроме того, необходимы урография, пункция заднего свода с цитологическим исследованием, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиомой матки, с опу­холями ободочной кишки, гидронефрозом и нефроптозом, доброкачественными процессами в придатках (кисты и кистомы), воспалительными процессами в придат­ках, вторичными (метастатическими) раками яичника.

При этом следует помнить, что первичный рак яичника является двухсторонним в 2 раза чаще, чем односторонним и, как правило, является гормонопродуцирующим, что можно заметить по состоянию молочных желёз.

Тактика

При установлении рака яичника и при подозрении на него больных следует направлять в онкологические диспансеры. При этом нужно помнить, что асцит не является признаком инкурабельности, и направлять больных следует и при его наличии.

Лечение часто начинается с оперативного этапа и в ранней стадии и в раз­витых стадиях, если процесс оперативно удалим. При асцитных формах и первично-неоперабельных солидных опухолях - начало лечения - лекарственное.

Ранняя диагностика возможна при добросовестном проведении профилактических обследований и при полном объеме уточняющих исследований в случаях установления неясных образований в придатках матки.