Учебная карта

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: Изучить по макро-, микропрепаратам и электроннограммам отдельные формы лейкозов и лимфом и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

Лейкозы

Макропрепарат КОСТНЫЙ МОЗГ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ. Отметить консистенцию, окраску, вытеснение желтого костного мозга.

Микропрепарат №95 КОСТНЫЙ МОЗГ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (ТРЕПАНОБИОПСИЯ) ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Описать состояние костных балок, количество жира, определить степень дифференцировки пролиферирующих клеток, состояние ростков кроветворения.

Электроннограмма. Бластная клетка при лейкозе (атлас, рис. 9.6). Обратить внимание на патологический митоз бластной клетки при остром лейкозе.

Макропрепарат ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЕ ИНФИЛЬТРАТЫ В ПОЧКЕ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ. Описать размеры органа, цвет, характер строения на разрезе.

Микропрепарат №93 ПОЧКА ПРИ ОСТРОМ МИЕЛОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Описать локализацию и характер лейкемических инфильтратов. Обратить внимание на характер бластов, состояние кровеносных сосудов, клеток эпителия канальцев.

Макропрепарат СЕЛЕЗЕНКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ. Отметить размеры органа, цвет на разрезе, указать наличие зон инфарктов и участков склероза.

Микропрепарат №92 ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить локализацию лейкемических инфильтратов, описать характер их распределения; отметить уровень дифференцировки лейкозных клеток; определить состояние гепатоцитов.

Макропрепарат ЛИМФОУЗЛЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ. Описать размеры, форму лимфатических узлов, их цвет на разрезе, отметить их консистенцию.

Микропрепарат №94 ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить особенности лейкемической инфильтрации в сравнении с микропрепаратом №92. Обратить внимание на формирование очаговый характер инфильтрации, оценить степень дифференцировки опухолевых клеток.

Лимфомы

Макропрепараты СЕЛЕЗЕНКА ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ. Отметить размеры, цвет, консистенцию органа, вид на разрезе. Указать образное название селезенки при лимфогранулематозе.

Микропрепарат №52 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на стертость рисунка лимфатического узла; разрастание опухолевой ткани с очагами некроза и склероза. Определить и обозначить клеточный состав с указанием диагностических клеток. Указать гистологический вариант лимфогранулематоза.

Макропрепарат ЛИМФОМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ.

Микропрепарат №185 ЛИМФОМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить форму роста опухоли, признаки клеточного атипизма.

Электроннограмма. МИЕЛОМНАЯ КЛЕТКА (атлас, рис.9.14). Отметить наличие в цитоплазме клеток резко расширенных канальцев эндоплазматической сети, заполненных парапротеином.

Основная лексика к занятию

Гемобластозы – сборное понятие для обозначения опухолей системы крови.

Лейкоз (лейкемия) – первичное опухолевое поражение костного мозга, затрагивающее клоны лейкоцитов.

Лимфома – злокачественная первичная опухоль лимфоретикулярной системы.

Миелодиспластические синдромы – заболевания, проявляющиеся цитологическими отклонениями и дефектами дифференцировки элементов костного мозга, что приводит к неполноценнгому гемопоэзу.

Миелопролиферативные заболевания – группа болезней, характеризующихся ненормальной, избыточной и непрерывной пролиферацией эритропоэтического, гранулопоэтического и мегакариоцитарного компонентов костного мозга.

Миелофиброз – заболевание, отличающееся диффузным фиброзом костного мозга и исчезновением элементов гемопоэза.

Пиоидный костный мозг – гноевидный, "зеленоватый" оттенок костного мозга при миелолейкозе.

Плазмоцитома – опухоль из плазматических клеток, синоним миеломной болезни.

Ходжкина болезнь (ходжкинская лимфома, лимфогранулематоз) – наиболее частая форма лимфом.

Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в периферической крови.

Эритроцитозы истинные (абсолютные, эритремии) – группа заболеваний системы крови, основным проявлением которых является эритроцитоз.

Эритроцитозы симптоматические (вторичные) – эритроцитозы, развивающиеся при негематологических заболеваниях.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1. Перечислите принципы классификации лейкозов.

2. Укажите характерные особенности лейкозов.

3. Дайте характеристику сублейкемического лейкоза.

4. Укажите характерные синдромы при лейкозах, связанные с подавлением нормальных ростков гемопоэза.

5. Охарактеризуйте острые лейкозы.

6. Какой лейкоз называют лейкопеническим?

7. Какой лейкоз относится к алейкемическому?

8. При каком варианте лейкоза возможен бластный криз?

9. Охарактеризуйте Филадельфийскую хромосому.

10. Какая хромосомная аберрация характерна для хронического миелолейкоза?

11. Дайте характеристику хронического миелолейкоза.

12. Отметьте микроскопические изменения в печени при хроническом миелолейкозе.

13. Укажите заболевания, относящиеся к группе хронических лимфолейкозов.

14. Укажите гисто(цито)генетические формы хронического лейкоза.

15. Отметьте микроскопические изменения в печени при хроническом лимфолейкозе.

16. Укажите опухоли из плазматических клеток.

17. Для какого лейкоза характерно наличие в моче белка Бенс-Джонса?

18. При каких состояниях встречаются вторичные полицитемии (эритроцитозы)?

19. Назовите характерные проявления миеломной болезни.

20. При каких состояниях встречаются опухолевые поражения лимфатических узлов?

21. Перечислите гистологические варианты болезни Ходжкина.

22. Охарактеризуйте селезенку при болезни Ходжкина.

23. На чем основывается морфологическая диагностика болезни Ходжкина?

24. Укажите клетки, имеющие диагностическое значение при лимфогрануломатозе.

25. Назовите наиболее частые причины смерти при лимфогранулематозе.

26. Перечислите неходжкинские лимфомы.

27. Какой общепатологический процесс лежит в основе появления лейкемических ин­фильтратов в органах?

28. У больного увеличены печень, селезенка, все группы лимфатических узлов. В крови зна­чительное увеличение количества лимфоцитов. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

29. У больного 80 лет в периферической крови лейкоцитоз 90х109/л; 80% составляют зрелые лимфоциты; анемии нет; тромбоцитов 100х109/л; подмышечные и шейные лимфоузлы увеличены в виде пакетов. Ваше заключение.

30. При пункции единственного очага деструкции кости выявлено большое число плазматических клеток, часть их с цитоплазматическими и внутриядерными ШИК-позитивными включениями. Укажите наиболее возможное заболевание.

49