- •1. Хирургия древних веков.
- •Развитие хирургии в эпоху средневековья, возрождения и капитализма.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и
- •Деонтология. Определение понятия. Моральный облик врача. Общая культура врача.
- •Неоперативная хирургическая техника.
- •6. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •7.Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •История антисептики и асептики. Определение понятия антисептики. Виды антисептики.
- •9. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •10. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы.Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к нему.
- •Организация хирургических отделений. Планировка. Приемное отделение. Палаты и их оборудование.
- •Предстерилизационная подготовка инструментов. Цель. Этапы. Контроль качества.
- •Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
- •Способы подготовки рук к операции.
- •Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.
- •16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика спиДа.
- •18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •Виды шовного материала. Стерилизация.
- •Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
- •Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
- •Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
- •Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
- •24. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •Основные этапы развития обезболивания.
- •Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.
- •Теории наркоза. Характеристика жидких и газообразных наркотических веществ.
- •Клинка течения однокомпонентного эфирного наркоза по стадиям и уровням.
- •Способы ведения ингаляционного наркоза. Показания. Противопоказания.
- •Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. Профилактика.
- •Неингаляционный наркоз. Классификация. Наркотические средства. Недостатки. Осложнения.
- •Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, профилактика.
- •Осложнения во время наркоза. Виды гипоксии. Профилактика и лечение осложнений.
- •Осложнения в постнаркозном периоде. Профилактика и лечение.
- •Местное обезболивание. Классификация. Показания и противопоказания к местной анестезии. Характеристика местных анестетиков. Периоды и течение местной анестезии.
- •37. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Возможные осложнения.
- •Нейролептанальгезия. Искусственная гипотермия. Искусственная гипотензия.
- •Виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.
- •История открытия групп крови и резус-фактора. Препараты и компоненты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •Учение о группах крови и резус-факторе. Подгруппы крови.
- •Методика определения групп крови цоликлонами. Определение резус-фактора.
- •Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
- •Последовательность работы врача при переливании крови.
- •Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •Гемотрансфузионные осложнения.
- •Синдром массивных гемотрансфузий. Гемотрансфузионный шок.
- •Кровотечение. Классификация. Местные симптомы кровотечений.
- •Кровотечения. Определение, классификация. Методы определения кровопотери. Геморрагический шок.
- •Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.
- •55. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •Раны. Понятие о ране. Местные симптомы ран. Классификация.
- •Голова.
- •Туловище.
- •Нижние конечности и др.
- •Одиночные.
- •Множественные.
- •Раны и их классификация. Раневая инфекция. Этапы и виды заживления раны.
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Рана. Фазы течения раневого процесса. Симптоматика. Лечение свежих случайных ран. Принципы пхо.
- •Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.
- •Фурункул лица. Паротит.
- •Мастит. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.
- •Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.
- •90. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани: флегмона шеи, медиастенит, паранефрит, парапроктит.
- •92. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •94. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Гнойные заболевания серозных оболочек: гнойный менингит, перикардит. Клиника. Лечение.
- •Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
- •Причины возникновения гнойного плеврита:
- •Перитонит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Лечение.
- •Острый гематогенный травматический остеомиелит. Клиника. Лечение.
- •Вторичный и первично-хронический остеомиелит. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •100. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •101. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •102. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •103. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •104. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •105. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •106. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •107. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •108. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •109. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •110. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •112. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •113. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •114. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •115. Облитерирующий эндартериит.
- •116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •123. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •124. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •125. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •Установление диагноза:
- •Обследование больного:
- •Противопоказания к оперативному лечению.
- •126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •129. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •130. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •131. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •132. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •Классификация:
- •133. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •По анатомо-функциональному принципу осложнения классифицируют следующим образом:
- •I. Осложнения нервно-психической сферы;
- •II. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- •III. Послеоперационная дыхательная недостаточность;
- •134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •138. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •139. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •140. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •141. Комбинированная кожная пластика по а.К. Тычинкиной.
- •142. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •143. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •144. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •145. «Диабетическая стопа» - патогенез, классификация, принципы лечения.
- •146. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
Этапы хирургической обработки рук (EN-1500).
1). В течение 2-х минут кисти и предплечья моют без щёток тёплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытьё, что способствует удалению загрязнений, снижает количество Тр-флоры).
2).Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
3). В течение 5 минут тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 – 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика – в соответствии с инструкцией к препарату.
4). Руки высушивают на воздухе. На сухие руки надевают стерильные перчатки.
После проведения хирургических операций, манипуляций и снятия перчаток руки моют тёплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3-х минут наносят специальный крем.
Для хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ, в том числе рецептуру «С-4».
Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде с герметической пробкой. Сосуд помещают в холодную воду на 1 — 1,5 ч и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4%-й раствор рецептуры «С-4».
Раствор готовят и используют только в день операции.
Перед обработкой рук раствором рецептуры «С-4» руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин., после чего споласкивают водой и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин. рецептурой «С-4» в эмалированном тазу, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим кремом.
Для обработки рук хирургов применяют раствор хлоргексидина биглюконата. Хлоргексидин выпускается в виде 20%-ro водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5%-й раствор спиртовый препарата. Для получения раствора препарат разводят в 70%-м спирте в соотношении 1:40.
После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой их обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5%-м спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2 — 3 минут.
6.2. Обработка операционного поля заключается в механической очистке, дезинфекции антисептическим веществом и дублении. Дезинфекцию и дубление производили раньше по старинному способу Гроссиха-Филончикова. В настоящее время рекомендуются следующие препараты: йодонат, йодопирон, 0,5%-й раствор хлоргексидина биглюконата.
После обработки операционного поля его изолируют от остального тела больного стерильным операционным бельем.
Рабочие растворы йодоната готовят путем разбавления исходного раствора кипяченой или стерильной водой в соотношении 1:5.
Операционное поле без предварительного мытья двукратно смазывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду). Для изоляции поля применяют специальную пленку (протектор).
Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят различными способами: паром, сухим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов: шприцы с надписью 200'С, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д).
Резиновые перчатки перед стерилизации внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы.
Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного пергамента (ГОСТ 1341-60) .
Хирургические, стоматологические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов, шприцы с надписью 200'С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах.
В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10%-м клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клейстером.
Хирургические инструменты из коррозийно-устойчивого металла и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями, стерилизуют растворами препаратов. Для этого используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся крышкой. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором, расправляют, при большой длине укладывают по спирали и полностью погружают в раствор.
После стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.
Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. В качестве упаковочных материалов используют двойные пакеты из полиэтиленовой пленки толщиной 0,6 — 0,2 мм (ГОСТ 10354-73) или пергаментной бумаги марки А или В (ГОСТ 1341-74).
Смотровые инструменты (отоларингические, стоматологические и т. д.) обеззараживают кипячением или погружением в растворы. После погружения изделия прополаскивают в проточной воде.